腦卒中全生命周期健康管理對腦卒中患者預后的影響效果分析

詹琴，申風娟，秦福芳

(鄭州人民醫院 全科醫學科，河南 鄭州 450003)

腦卒中已經成為嚴重威脅人類身心健康的常見腦血管疾病之一[1]。盡管綠色通道的建立以及動靜脈溶栓的廣泛應用使得腦卒中死亡率得到了有效控制，但后遺癥卻成為臨床面臨的一個不可回避的現實問題。研究指出[2]，腦卒中后6個月內為最佳的康復時間，超過該時間段的患者康復治療效果隨之變差，故起病后予以積極的康復管理尤為重要。腦卒中全生命周期健康管理是圍繞腦卒中篩查預防、急診急救、規范治療、康復治療、健康隨訪而開展的全生命周期管理服務，為《國務院關于實施健康中國行動的意見》、《健康中國行動(2019—2030年)》的重要策略和措施，但尚未有臨床研究的報道。故本研究選取80名腦卒中患者為研究對象，對腦卒中全生命周期健康管理效果展開探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫院全科醫學科2019年1月至2020年1月收治的80例腦卒中患者為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡48～72歲，平均年齡(58.97±2.33)歲；病癥類型：缺血性35例，出血性5例；起病至接受治療時間：0.5～5.5 h，平均起病至接受治療時間(3.85±1.05) h；吸煙史：有吸煙史33例，無吸煙史7例。觀察組男28例，女12例；年齡46～71歲，平均年齡(59.00±2.29)歲；病癥類型：缺血性36例，出血性4例；起病至接受治療時間：0.5～5 h，平均起病至接受治療時間(3.79±1.01)h；吸煙史：有吸煙史35例，無吸煙史5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已獲得鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經臨床診斷確診為腦卒中且初診初治者；經過積極的對癥治療，病情穩定者；無嚴重認知功能障礙或者精神障礙者；患者家屬如實了解研究內容并自愿參與。

排除標準：全癱者；植物生存狀態者；合并終末期惡性腫瘤，預期生存周期不足1個月者；隱匿性骨折者。

1.2 方法

對照組采取常規康復管理。患者在病情穩定后1周開始康復鍛煉，遵循循序漸進的原則開展肢體被動及主動鍛煉、臥位轉為坐位練習、坐位訓練、床椅轉移、離床活動練習?；颊呃迷簝雀鞣N醫療器械開展功能鍛煉以及并發癥預防及管理，遵醫囑接受中西醫聯合療法治療，包括腦循環促進劑和腦代謝賦活劑、中藥方劑和（或）中成藥、針灸療法、按摩療法等。出院后，叮囑患者繼續開展功能鍛煉，管理時間6個月。

觀察組采取腦卒中全生命周期健康管理。由本科醫師及護師、社會衛生服務中心工作人員組成全生命周期健康管理小組，全面負責院內康復管理以及社區康復管理，確保患者整個健康管理的無縫銜接。收治入院后，經由綠色通道迅速送入急救室接受動靜脈溶栓或者是手術治療，縮短患者急診急救時間。病情穩定后，即由小組成員開展超早期康復管理，包括肢體良肢位擺放以及主被動功能鍛煉(屈、伸、內收、外展、旋轉等)。進入恢復期后，患者在小組成員協助下開展離床訓練，包括站立訓練、步行訓練、生活自理能力訓練、認知功能訓練、語言功能訓練、吞咽功能訓練等，同時輔之以物理療法(超聲波療法、方波、脊髓通電療法、水療、磁療等)、針灸療法、按摩療法、中藥內服等?；颊叱鲈汉笥缮鐣l生服務中心的工作人員接力，根據康復計劃提供社區干預，敦促患者繼續開展各項功能鍛煉。無論是住院期間還是出院后患者均需戒煙戒酒、養成良好的生活習慣及作息規律，糾正不健康行為。通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、音樂、運動、放松靜默等多種心理治療方法維持良好的心態，根據患者需求，社區衛生服務中心工作人員上門隨訪并提供相應服務，整個管理持續6個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者管理前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分。Barthel指數評定量表總分100分，分值越高生活自理能力越好。Fugl-Meyer評分量表滿分100分，分值越高運動能力越好。世界衛生組織生存質量調查表簡表總分100分，分值越高生存質量越高。以上指標均于管理前、管理后評定。②比較兩組患者的改良Rankin量表評估結果。改良Rankin量表評估結果包括無殘疾(0～1分)、輕度殘疾(2分)、中度殘疾(3分)、重度殘疾(4～5分)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者管理前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分比較

管理前，兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；管理后，兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分比較(±s )單位：分

表1 兩組患者管理前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分比較(±s )單位：分

注：與同組管理前比較，①P＜0.05。

組別 n Barthel指數 Fugl-Meyer評分 生存質量評分管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 33.24±2.94 85.77±4.33① 28.97±2.51 83.25±2.75① 35.73±2.67 84.69±2.31①對照組 40 32.98±2.89 79.92±4.17① 28.92±2.48 75.80±2.64① 35.80±2.81 76.82±2.24①t 0.399 6.155 0.062 12.360 0.114 15.469 P 0.691 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.2 兩組患者的改良Rankin量表評估結果比較

觀察組的改良Rankin量表評估結果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的改良Rankin量表評估結果比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高的特點，由該病癥所致的死亡率居于各種疾病之首[3]。盡管介入治療的廣泛應用使得腦卒中致死率大幅降低，但幸存的患者中超過70%存在不同程度的功能障礙，使得患者家庭及整個社會背負了沉重的經濟負擔[4]。早期康復不僅有助于受損功能的恢復，還能有效預防并發癥的發生，循序漸進、持之以恒下對改善患者預后具有重要意義[5]。調查顯示[6]，腦卒中患者經過積極的康復治療，能夠達到生活自理的患者占比超過60%。然而，以往采取的康復管理不足之處在于并未貫穿腦卒中的全過程，提供的康復干預與健康管理多集中于院內，患者出院之后則難以有效追蹤，使得患者康復效果不同程度下降。腦卒中全生命周期健康管理重在促使腦卒中由“疾病治療”朝著“健康管理”轉變，通過全生命周期管理服務實現促進功能恢復、降低致殘率的目的。本研究中發現，與采取常規康復管理的對照組相比，實施腦卒中全生命周期健康管理的觀察組Barthel指數、Fugl-Meyer評分、生存質量評分更高、改良Rankin量表評估結果更好。由此結果表明，該管理模式有助于進一步改善腦卒中患者預后，使其所獲得的收益最大化。總結原因如下，腦卒中全生命周期健康管理將各項干預舉措貫穿于腦卒中發生后的各個環節，利用多元化的康復措施、超前康復理念提高患者康復效果。此外，腦卒中患者的康復屬于一個漫長而艱辛的過程，整個管理必須系統化、分階段進行，而腦卒中全生命周期健康管理將院內管理與社區管理有機結合，使得整個康復無縫銜接，為患者最終取得預期康復效果提供了有力保障。

綜上所述，腦卒中全生命周期健康管理有助于改善腦卒中患者預后、提升其生活自理能力以及運動能力。