基于微信平臺下微課健康教育模式對白內障超聲乳化術后干眼癥的預防效果

鄭良英，王麗波，潘建立

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區 手術室，浙江 杭州 310020)

干眼癥又稱為角結膜干燥癥，是指淚液質或量異常或動力學異常導致淚膜穩定性下降，伴發眼部不適癥狀的疾病[1]，主要表現為干澀不適、異物感、眼疲勞及其他癥狀(如視物模糊、眼脹、眼痛、畏光伴燒灼感)。微課又稱為微課程，是以微型教學視頻為主要載體，針對某個學科的知識點或教學環節而設計開發的情景化、支持多種學習方式的新型在線網絡視頻課程[2]，具有時間短、資源容量小、教學情景生動有趣等特點。白內障老年患者和接受白內障超聲乳化術治療人數呈逐年增長的趨勢，患者出院后如果缺乏優質的健康指導極易出現術后干眼癥。本研究通過微信平臺、采用微課短視頻對白內障超聲乳化術后患者進行健康教育，觀察其對預防干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區收治的120例單眼白內障患者作為研究對象。入選標準: (1)均符合《眼科疾病診療指南》第3版年齡相關性白內障的臨床診斷標準，且符合超聲乳化術的治療指征[3]。(2)均具備基本的生活自理能力。排除標準:(1)存在意識障礙、精神心理障礙無法配合者，(2)合并青光眼等其他眼科疾病，(3)有干眼癥病史、長期眼局部用藥及影響本研究的全身用藥患者，(4)嚴重的心、肺、肝、腎、胃等臟器功能不全患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例，分別接受微課健康教育和常規健康教育。觀察組中男34例、女26例，平均年齡(54.6±6.5)歲，平均病程(15.2±5.1)個月；對照組中男31例、女29例，平均年齡(53.6±6.3)歲，平均病程(14.7±5.8)個月；2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 術后用藥方案 0.5%左氧氟沙星滴眼液(參天制藥公司)，1天4次，1次1滴，使用1周。妥布霉素地塞米松滴眼液(美國愛爾康公司)，1天4次，1次1滴，使用1個月(第1周：1天4次，第2周：1天3次，第3周：1天2次，第4周：1天1次)。0.1%玻璃酸鈉滴眼液(德國URSAPHARM公司)，1天4次，1次1滴，使用1個月。雙氯芬酸鈉滴眼液(沈陽興齊眼藥公司)，1天4次，1次1滴，術后第15天開始使用，使用10天。

1.3 常規健康教育 所選研究對象均進行常規護理，包括術前準備、心理護理、術后用藥、術后日常用眼指導、飲食宣教等。對照組患者接受口頭宣教、健康教育小手冊以及圖片。

1.4 微課健康教育

1.4.1 成立微課健康教育小組 由豐富經驗的高年資主管護師擔任組長，主要負責微課內容擬定以及后期隨訪，1名主治醫師給予具體指導及定期復診，3名專科護士負責視頻錄制及微信群管理。

1.4.2 拍攝健康教育微視頻 根據臨床工作經驗擬定微課具體內容，涉及術前健康教育、生活方式指導、術后日常用眼指導、用藥指導和心理指導。每個視頻由護士進行演示并用通俗易懂的語言講解，時長約5 min。

1.4.3 建立微信平臺 患者入院后加入微信群，采用實名制。分配專屬責任護士指導患者及家屬使用微信，包括查看發送的信息、學習發送信息等。將錄制好的視頻定期在群中推送，告知患者及時下載視頻以便隨時學習。由管理護士對患者的疑問進行解答和指導。

1.5 觀察指標

1.5.1 健康知識 采用自制的白內障術后干眼癥預防健康教育知識問卷測評表，共為25題單選題，每題4分，總分100分。低于60分為差，60～80分為中，81～90分為良，90分以上為優[4]。內容包含白內障手術以及干眼癥的相關知識、正確生活方式、用眼方式以及用藥方式，用于評測患者及家屬對自身護理要點的掌握程度。

1.5.2 術后干眼癥情況 統計患者術后30天和術后90天干眼癥的發生情況，觀察患者術后90天的角膜熒光素染色(CFS)、淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌(SchirmerⅠ)等指標。干眼癥的診斷標準[5-6]：主觀癥狀有雙眼干澀感、異物感、燒灼感、視疲勞、視物模糊等；角膜熒光染色：著色點>8為異常；淚膜破裂時間：連續測定3次取平均值，<10 s為異常；淚液分泌測試：<10 mm為異常。以上兩項不符合正常指標并伴有主觀癥狀即可診斷為干眼癥。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。2組間計量資料比較采用t檢驗，2組間計數資料比較采用χ2檢驗，健康教育知識掌握情況組間比較采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育知識掌握情況 觀察組優39例，良17例，優良率為93.3%；對照組優17例，良23例，優良率為66.7%。2組患者健康知識掌握情況比較，差異有統計學意義(Z=4.491，P<0.001)。

2.2 術后隨訪情況 術前，兩組干眼癥發生率(8.3%、10.0%)差異無統計學意義(χ2=0.100，P=0.752)。觀察組術后30天、90天干眼癥發生率(15.0%、6.7%)均低于對照組(36.7%、20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。術后90天，觀察組角膜染色著色點少于對照組，淚液分泌多于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術后90天2組患者眼部檢查結果比較Table1 Eye examination results of two groups 90 days after operation

3 討論

白內障超聲乳化術對角膜上皮的損傷和神經末梢纖維的破壞、角膜暴露、切口的炎癥反應以及術中表面麻醉劑的應用等，均會影響術后角膜組織的恢復進程[7]。術后滴眼液中的防腐劑也會對角膜造成損害，影響淚膜穩定性，引起光學折面改變，從而造成干眼[8]，明顯降低患者術眼的舒適度及視覺質量。有效的護理干預對預防白內障術后干眼癥的發生具有重要作用。傳統的健康教育是在患者出院時將健康教育內容一次性灌輸給患者及家屬，患者出院后容易遺忘。以微課為載體的可視健康教育模式逐漸被應用到護理健康教育中。本研究結果顯示，利用微信平臺的微課健康教育模式能夠有效提高患者對白內障超聲乳化術后干眼癥預防健康教育知識的掌握程度。

微課健康教育模式可以將枯燥的內容通過視頻、圖片、動畫以及音頻展現出來，使學習內容變得簡單生動、通俗易懂，適合不同年齡、不同教育背景的患者；統一制作的視頻可以使健康教育內容同質化，可有效避免因為語言表達等原因引起的患者質疑。另外，微課將被動學習轉變成主動學習，患者能夠主動參與健康教育過程，并且不受學習時間、地點、方式和工具的限制，靈活方便還可以反復觀看學習[9]；同時，利用微信平臺定期發布相關健康知識，交流疾病治療心得體會，解答疑惑消除顧慮，打造延續性家庭護理指導，能及時了解患者情況，可以為患者提供圖文并茂的健康指導。

白內障術后復查時間通常為術后1天、7天、30天、90天、180天等，30天是干眼癥比較高發的一個節點，90天是干眼癥慢慢好轉并恢復的一個節點，本研究選擇這2個時間點作為觀察時間點[10]。結果顯示，觀察組術后30天和術后90天干眼癥發生率均明顯低于對照組，術后90天眼部檢查結果也明顯優于對照組。分析原因可能是：用藥指導能夠提高患者所用藥物的治療效果[11]；合理飲食指導可降低刺激性食物攝入，有助于提升患者預后效果[12]；心理疏導可幫助患者正確認識疾病以及治療作用，有助于提升患者治療自信心以及治療依從性[13]。

綜上，利用微信平臺的微課健康教育模式對白內障超聲乳化術后患者進行健康指導，可以提高其健康教育相關知識的掌握程度，減少干眼癥的發生率，提高手術治療后的效果。