根管治療一次法和兩次法清除感染根管內細菌的能力及療效分析

伍 翔，曹真虎

(長興縣中醫院 1.口腔科；2.檢驗科，浙江 長興 313100)

慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis)是主要由根管系統感染引起的微生物源性炎癥，而細菌是其主要的病原微生物。細菌定植在根管系統中可形成多種菌種生物膜并刺激根尖周組織，誘發根尖周炎。目前，根尖周炎治療成功的關鍵在于清除根管內細菌，控制感染。臨床應用最廣泛的治療方法是根管治療術，包括一次法和兩次法。本研究探討根管治療一次法和兩次法清除感染根管內細菌的能力及臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月我院收治的慢性根尖周炎患者180例，患牙180顆，包括前牙或前磨牙。所有患者行X光檢查根尖部暗影直徑≤0.5 cm，均符合《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》的相關標準。180例患者隨機分為觀察組和對照組各90例，2組的年齡、性別、病程、血壓差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規開髓、拔髓，使用髓腔修整車針獲得進入根尖1/3的直線通道。預備完成后再使用超聲工作尖在根管中央工作1 min，沖洗液為生理鹽水。上述工作完成后，干燥根管，觀察組立即充填根管。對照組先在根管內封Ca(OH)2糊劑(朗力生物醫藥有限公司，批號: Q/WHLL36)，1周后取出再完成根管填充。

1.3 細菌培養 取患者預備前、預備后(對照組為封藥后)細菌樣本進行培養，以10倍、100倍、1 000倍稀釋液稀釋后計算集中的細菌群落形成單位(CFU/mL)。采用革蘭氏染色進行初步的鑒定分類。血平板做耐氧實驗。

1.4 細菌DNA的提取和擴增 采用細菌基因組DNA小量純化試劑盒提取觀察組根備后和對照組封藥后的樣本DNA，選用16S rDNA通用引物作為擴增引物。擴增完成后取PCR產物10 μL在1.2 g/dL瓊脂糖凝膠上電泳檢測結果，測序。

1.5 觀察指標 術前和術后(永久充填后7天)，采用VAS評估患者自發性疼痛和咬合疼痛感受，總分10分，評分越高疼痛程度越高。采用術后根尖周指數(PAI)對患者術后進行評級，分為Ⅰ—Ⅴ級。顯效：PAI評級為Ⅰ級，各功能正常；有效：PAI評級為Ⅱ/Ⅲ級，無不適，咬合時有輕微疼痛感；無效：PAI評級為Ⅳ/Ⅴ級，咬合時明顯疼痛，有不適感，影響咀嚼功能，檢查根尖區有黏膜紅腫等。治療有效率=(顯效例數+有效例數) /總例數×100%。統計2組手術時間、費用及繼發性根尖周感染率。對比根管預備前后菌落數的變化情況。

1.6 統計學分析 應用SPSS21.0進行數據處理與分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管內細菌情況 2組經測序共發現7種細菌，分別為口腔鏈球菌、厭氧消化鏈球菌、嗜酸乳桿菌、內氏放線菌、糞腸球菌、具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌，2組間細菌檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。預備前，2組根管內細菌量差異無統計學意義(P>0.05)；預備后(封藥后)，2組根管內細菌量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)，2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 預備前和預備后(封藥后)2組根管內菌量比較Table 1 Comparison of bacterial count in root canals of two groups before and after preparation (after sealing)

2.2 手術前后VAS評分及療效 術前，2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后7天，2組VAS評分升高，差異有統計學意義(P<0.05)，而2組間差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。2組治療總有效率(90.0%、86.7%)差異無統計學意義(χ2=0.485，P=0.486)。

表2 手術前后2組VAS評分比較分)Table 2 Comparison of VAS scores between two groups before and after

2.3 手術相關指標比較 觀察組手術時間和手術費用分別為(28.5±5.7)min、(389.0±63.3)元，對照組分別為(55.6±6.8)min、(825.0±53.1)元，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。2組繼發性根尖周感染率(10.0%、6.7%)差異無統計學意義(χ2=0.655，P=0.418)。

3 討論

根管感染治療常采用一次法和兩次法，但優先使用何種方法仍然存在爭議[1]。國內外對此研究多集中在術后急癥、腫脹發生率、疼痛發生率、影像學等方面[2]，本研究對比觀察2種方法對于清除根管內細菌的能力，發現此2種方法均可有效地清除根管內細菌，但根管封藥消毒并不能顯著降低根管內細菌數量[3]。此外，2組經測序共發現7種細菌，多為革蘭氏陽性菌，說明該菌更能抵抗根管治療中的抗菌措施，因此，在抗菌治療中應采取更加有效的措施，進一步減少細菌感染。

傳統的兩次法根管治療術是治療慢性根尖周炎的常規方法，該方法療效穩定，但需要多次進行封藥、消炎，容易引起根管炎癥反應，誘發再感染[4]。近些年，隨著根管治療技術的完善與發展，一次法根管治療術已被廣泛應用，對慢性根尖周炎的短期療效與兩次法相似，但所用手術治療時間短、費用低[5]。本研究中亦得到類似結果。游躍華等[6]研究指出，一次法根管治療術相比兩次法可減少細菌感染率，提高患者治療依從性。與本研究結果不同，可能是本研究樣本量較少而出現此差異。

綜上所述，根管治療一次法和兩次法清除根管內細菌的能力及治療效果相當，但一次法無需對患者反復封藥消毒，可有效減少治療時間和費用，值得推廣應用。