早期路徑心臟康復對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術后心功能與心血管不良事件的影響

張利娟，彭 倩，楊 展

鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內科，河南 鄭州 450014

急性心肌梗死又被叫做心肌梗塞［1］。臨床上一般采取冠狀動脈介入治療（PCI），能夠迅速改善狹窄或者閉塞的冠狀動脈，使心肌的血流灌注得到恢復，但患者術后的心功能恢復并不理想，同時也有部分患者出現心血管不良事件，所以在患者術后采取正確的護理方式也較為重要。國外運用早期路徑心臟康復對心肌梗死患者PCI術后的護理較多，并且取得較好的效果［2］。在國內運用較少，所以本研究選取醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死采取PCI術治療的患者臨床資料進行分析，以研究早期路徑心臟康復對急性心肌梗死PCI術后心功能與心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的120例急性心肌梗死采取PCI術治療的患者作為研究對象。納入標準：（1）患者符合《急性心肌梗塞》［3］中診斷標準者；（2）患者初次就診并符合PCI手術指征者；（3）患者精神意志正常者。排除標準：（1）患者存在惡性腫瘤、腦梗死等重大疾病者；（2）患者存在腦、肝、腎等重要器官障礙者；（3）患者存在高血脂、冠心病等慢性疾病者。實驗組61人，男30人，女31人；年齡32～65歲，平均年齡（48.15±4.09）歲，心功能分級：I級：32人，II級：25人，III級：4人。對照組59人，男30人，女29人；年齡32～64歲，平均年齡（48.09±4.23）歲，心功能分級：I級：30人，II級：25人，III級：4人。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

實驗組在PCI術后，接受常規(guī)用藥并采用早期路徑心臟康復護理模式。在患者術后，轉出重癥病房后，開始進行，日常生活能力和體能恢復訓練。體能恢復訓練從剛開始的被動訓練、坐位、坐位并將雙腳懸置床旁、床旁站立、床旁走動、病房內走動、上一層樓梯階，逐步進行。整個恢復時期，對患者的進行密切心電監(jiān)護，并且將運動時心率應該較靜息狀態(tài)下升高20次/分。出院后由相關護理人員為患者發(fā)放心臟康復路徑指導手冊，并根據手冊內的時間要求進行規(guī)律科學的康復訓練。由患者自己將自己每天的運動形式、運動量、運動消耗時間、運動中所產生的不適感，并由專業(yè)護理人員指導下進行自我評價表。并且每周由相關護理人員對其進行一次隨訪，了解其不適情況和運動量。出院后指導患者進行院外康復訓練，包括慢跑、散步、騎單車、游泳、爬山等有氧運動，期間可搭配少量肌肉訓練包括俯臥撐、杠鈴、啞鈴等。運動頻率應該保持在每周進行3到5次，心率應該比靜息狀態(tài)下升高25次/分鐘，同時每次訓練持續(xù)時間應該在1～2小時以內，連續(xù)3個月。對照組接受常規(guī)護理模式，包括運動訓練、飲食指導、呼吸鍛煉、生活管理等。

1.3 觀察指標

兩組患者干預前后2周心功能、生活質量對比；兩組患者干預期間出現的心血管不良事件對比。（1）兩組患者干預前后2周心功能對比：在患者干預前后2周對患者進行超聲心動圖檢查，包括左室射血分數、左室收縮末期內經、左室舒張末期內徑。（2）兩組患者干預前后生活質量對比：在患者干預前后2周進行評分，采用生活質量調查表（the Mos item shrot from health surey，SF-36）評估，內容包括角色、社會、軀體、認知等功能，量表總評分120分，0～55分為差，60～100良好，100～120為優(yōu)秀。（3）兩組患者干預期間出現的心血管不良事件對比：詳細記錄并對比兩組患者在干預期間出現的心律失常、心絞痛、急性左心衰等、不良事件發(fā)生率=（心律失常+心絞痛+急性左心衰）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。年齡、心功能、SF-36計量資料以（±s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗；性別、心血管不良事件計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后2周心功能對比

干預前，兩組患者左室射血分數、左室收縮末期內經、左室舒張末期內徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周后，相比對照組，實驗組左室射血分數顯著更高，左室收縮末期內經、左室舒張末期內徑顯著更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后2周心功能對比（±s）

表1 兩組患者干預前后2周心功能對比（±s）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

組別 左室射血分數（%）左室收縮末期內經（mm）左室舒張末期內徑（mm）實驗組（n=61）干預前干預后對照組（n=59）干預前干預后39.56±5.23 49.12±5.56a 58.68±5.14 41.61±5.41a 68.52±5.56 55.56±5.42a t P 39.78±5.19 44.56±5.45a 4.535＜0.001 58.54±5.12 51.25±5.23a 9.919＜0.001 68.48±5.48 62.56±5.54a 6.996＜0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質量對比

干預前，兩組患者SF-36評分差無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周后，相比對照組，實驗組SF-36顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量對比（±s） 分

表2 兩組患者干預前后生活質量對比（±s） 分

注：與干預前相比，aP＜0.05。

組別實驗組（n=61）干預前干預后對照組（n=59）干預前干預后SF-36 49.56±5.15 89.12±5.56a t P 49.78±5.45 74.56±5.12a 4.535＜0.001

2.3 兩組患者干預期間出現的心血管不良事件對比

相比于對照組不良事件發(fā)生率13.55%（8/59），實驗組1.63%（1/61）顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.544，P=0.033）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的疾病，具有較高的致死率和致殘率［4］。目前臨床上對于心肌梗死的治療方式采用最多的就是PCI，能夠快速疏通堵塞的冠狀動脈［5］。多數患者在PCI術后接受的常規(guī)護理模式，在院內和醫(yī)院外不能得到規(guī)范和個性化的指導方式，使預后效果不夠好，使不良心血管事件屢次發(fā)生，所以對于PCI術后的護理是極為重要的［6］。

早期路徑心臟康復，是一種新型護理模式。本次研究采用早期路徑心臟康復護理模式，通過在院期間和出院期間的兩個時期對患者的運動進行指導，已恢復患者的機體功能和生活能力。本研究結果表示，干預2周后，相比對照組，實驗組左室射血分數顯著更高，左室收縮末期內經、左室舒張末期內徑顯著更高；這是因為早期的路徑心臟康復訓練使患者的血液循環(huán)速度增快，從而增加動脈粥樣硬化斑塊的溶解，使冠狀動脈橫切面積升高，同時患者心肌氧量供給和血液流量也得到明顯提高，從而恢復患者的心功能［7］。本次護理模式，通過院內指導逐步恢復運動能力，并且采取科學的鍛煉方式恢復患者的日常生活能力，同時患者出院進行康復指導，使患者出院的運動能力得到提高，從而提高生活質量［8］。與本研究結果，干預2周后，相比對照組，實驗組SF-36顯著更高相符合。規(guī)律科學的運動指導和康復訓練，使患者心臟功能得到恢復，以及身體質量得到改善，從而使患者出現心血管不良事件的情況降低。據陳利恩等［9］研究結果，早起路徑心臟康復能夠明顯降低心肌梗死患者PCI術后心血管不良事件的發(fā)生。這與本研究結果，相比于對照組，實驗組不良反應發(fā)生率顯著更低相符合。

綜上所述，早期路徑心臟康復能夠明顯改善急性心肌梗死患者PCI術后的心功能和生活質量，降低心血管不良事件的發(fā)生率。