滋腎益髓針法聯合康復訓練應用于腦卒中后認知障礙患者的效果研究

段靈珠，周雪艷

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

腦卒中是一種急性的腦循環障礙性疾病，患者發生腦卒中后會出現注意力、感知力等多方面的認知功能障礙，造成肢體運動協調性失衡，對患者的日常生活產生直接影響，降低生活質量，因此對腦卒中后認知障礙（PSCI）患者進行早期針對性的治療對干善于預后有重要意義［1］。現階段除了西醫藥物治療外，臨床醫師還指導PSCI患者接受階段性的康復訓練，其可在一定程度上改善患者認知障礙，增強肢體運動功能。有研究［2］表明，中醫針灸對于PSCI患者有明顯的治療效果，可以提高患者認知功能，有利于日常生活能力的恢復，本研究旨在探討滋腎益髓針法聯合康復訓練應用于PSCI患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年1月—2019年10月在駐馬店市中心醫院接受治療的82例PSCI患者為研究對象。納入標準：西醫符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》中PSCI的診斷標準［3］，中醫符合《中風病診斷療效評定標準》中氣血兩虛證的診斷標準［4］；語言表達能力、注意力及識別力下降者；病情穩定，無嚴重的心、肝、腎等器官并發癥者；患者及其家屬均了解研究內容且簽署知情同意書。排除標準：存在其他神經系統疾病，如阿爾茨海默病者；伴有視力、聽力障礙者；合并抑郁、焦慮癥者；治療依從性差，中途退出研究者。通過隨機抽簽方式將納入者分為對照組和實驗組，各41例。對照組中男23例，女18例；年齡35～57歲，平均年齡（43.30±5.61）歲；PSCI病程2～6個月，平均病程（3.28±0.19）月；體質指數 （BMI）：20～27 kg/m2，平均體質 （23.52±2.87） kg/m2；缺血性卒中25例，出血性卒中16例。實驗組中男25例，女16例；年齡36～57歲，平均年齡（44.08±5.24）歲；病程2～6個月，平均年齡（3.65±0.47）月；BMI：20～28 kg/m2，平均 BMI（23.61±2.52） kg/m2；缺血性卒中 23例，出血性卒中18例。上述兩組一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），組間比較有意義。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規康復訓練。（1）關節活動訓練：指導并協助患者從被動運動、輔助運動轉變成主動運動的活動方式，且循序漸進鍛煉肢體的大、小關節，15 min/次，3次/d。（2）步行訓練：逐步教會患者建立正確的步行模式，初始協以輔助行走，指導重心轉移，從而可以獨立行走，30 min/次，3次/d。（3）加強記憶訓練：通過情景互動、感覺知覺的訓練指導患者進行日常活動，30 min/次，1次/d。實驗組患者在對照組的基礎上使用滋腎益髓針法治療，取穴部位：大鐘、百會、四神聰、涌泉、懸鐘穴。方法：選用華佗牌無菌一次性針灸針28號3寸毫針垂直進針于大鐘0.5寸處，涌泉、懸鐘0.5～0.8寸處；28號1寸毫針沿頭皮平刺于百會、四神聰0.5～0.8寸處，留針30 min，每5 min行針1次，針刺治療1次/d，5次/周。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：參照《中風病診斷療效評定標準》［4］評定兩組患者治療前后神疲、頭暈、乏力的癥狀積分，按照無、輕、中、重程度劃分為0、2、4、6分，分值越高，表明PSCI患者臨床癥狀越重。（2）認知功能和日常生活能力：在治療前后使用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）［5］評估兩組患者的認知障礙程度，滿分為30分，得分越高，表明PSCI患者認知功能越好。使用日常生活能力量表（ADL）［6］評估兩組患者的生活能力水平，總分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。（3）血管內皮功能：在治療前后留取兩組患者肘靜脈血3 ml，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測一氧化氮（NO）水平，采用放免分析儀檢測內皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組神疲、頭暈、乏力證候積分間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的神疲、頭暈、乏力證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

表1 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

組別對照組（n=41）實驗組（n=41）t P神疲治療前4.98±0.25 4.80±0.57 1.852 0.068 t P治療后3.56±0.55 1.24±0.09 26.655 0.000 t P 15.050 39.502 0.000 0.000 16.364 35.807 0.000 0.000 12.937 36.640 0.000 0.000 t P頭暈治療前5.04±0.07 4.87±0.63 1.717 0.090治療后3.42±0.63 1.10±0.24 22.035 0.000乏力治療前5.40±0.45 5.27±0.43 1.337 0.185治療后4.21±0.38 1.32±0.54 28.025 0.000

2.2 兩組認知功能和日常生活能力評分比較

治療前兩組MMSE、ADL評分間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的MMSE、ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能和生活能力評分比較（±s） 分

表2 兩組認知功能和生活能力評分比較（±s） 分

組別t P t P對照組（n=41）實驗組（n=41）3.594 11.462 0.001 0.000 6.746 15.112 0.000 0.000 t P MMSE評分治療前14.72±5.41 14.06±4.58 0.596 0.553治療后18.54±4.13 24.84±3.91 7.093 0.000 ADL評分治療前41.46±6.34 42.18±5.25 0.560 0.577治療后51.75±7.43 65.08±8.16 7.734 0.000

2.3 兩組血管內皮功能比較

治療前兩組血清NO、ET-1水平間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的血清NO水平顯著高于對照組（P＜0.05），血清ET-1顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內皮功能比較（±s）

表3 兩組血管內皮功能比較（±s）

組別t P t P對照組（n=41）實驗組（n=41）3.608 7.241 0.001 0.000 3.559 6.936 0.001 0.000 t P NO（μmol/L）治療前61.72±12.08 62.03±11.76 0.118 0.907治療后70.39±9.53 79.82±10.45 4.269 0.000 ET-1（μg/L）治療前77.56±13.48 76.90±12.62 0.229 0.820治療后66.92±13.59 58.28±11.67 3.089 0.003

3 討論

腦卒中的發病機制較為復雜，以突然發病為主，患者多表現為局限性或彌散性腦血管受累，且會在腦卒中后6個月內出現不同形式、程度的感知能力下降、認知功能受損等障礙，不利于患者的后續康復［7］。

對照組接受常規康復訓練，科學合理的康復訓練方案有助改善PSCI患者的腦部微循環，激發思維活動，促進腦部受損區域的壞死細胞重組，有利于提升肢體活動功能［8］。中醫認為，PSCI歸屬于“呆病”范疇，腦絡淤血，痹阻痰濁，腦部失養，神機匱乏為該病病機，因其治療以醒腦開竅為主要原則［9］。本研究中實驗組使用滋腎益髓針法治療，其中大鐘、涌泉位于少陰腎經腧穴，刺激二穴有補精調神、益腎護體知曉；百會穴屬督脈，諸陽之聚于內，針刺之有提神醒腦、升陽益氣之效；四神聰為經外奇穴，針刺之有鎮定安神，通竅止痛之效；刺激懸鐘穴有疏肝益腎、行氣補血之效［10］。王鋒［11］研究指出，行針灸療法可以刺激腦卒中患側腦區神經元的分化、增殖，調動PSCI患者大腦中高級的感知、認知思維活動，進而有利于促進腦血流與軀體認知、感覺傳導的相協調，改善PSCI患者腦脈閉阻、逆行氣血的狀態。本研究結果表明，治療后實驗組的神疲、頭暈、乏力顯著低于對照組，治療后實驗組的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分顯著高于對照組。NO與ET-1同屬于影響血管內皮細胞功能的因子，前者NO具有血管舒張作用，水平升高有利于抑制血栓的形成，與PSCI患者病情轉歸呈正相關；后者ET-1在血管內皮功能受損時濃度升高，可刺激平滑肌細胞增生，引起腦組織痙攣［12］。有研究［13］表明，滋腎益髓針法作為外周感覺輸入方式，有利于大腦皮質興奮性改變，對PSCI患者有一定的治療效果，結合常規康復訓練有助于改善腦血流，調節腦組織血管內皮功能。

綜上所述，滋腎益髓針法聯合康復訓練可改善PSCI患者的臨床癥狀，提高認知功能和生活能力，同時調節腦組織血管內皮功能，應用效果優于單獨康復訓練。但本研究治療方法的長期應用效果有待進一步觀察。