產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的臨床研究

喬國(guó)華

隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，甘肅 隴西 748100

產(chǎn)后尿失禁是目前影響女性生活質(zhì)量的重要疾患之一，最常見壓力性尿失禁，主要表現(xiàn)為腹壓突然升高（咳嗽和運(yùn)動(dòng)等）時(shí)發(fā)生不自主尿液溢出。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)生率為38%，其發(fā)生常與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關(guān)［1］，是尿失禁的主要原因，目前盆底肌功能訓(xùn)練是針對(duì)盆底和膀胱頸尿道括約肌的損傷機(jī)理起到預(yù)防和治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的作用［2］。女性產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)和防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同［3］，本研究分析產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年3月—2017年 11月于隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的80例初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁患者為研究對(duì)象，按照治療時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡均在22～34歲間，平均年齡（27.13±1.12）歲；觀察組患者年齡均在23～34歲間，平均年齡（27.87±1.22）歲，兩組患者均為足月順產(chǎn)的初產(chǎn)婦，妊娠前均無(wú)泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；均無(wú)溝通障礙；均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，具體方法如下：鹽酸米多君2.5 mg飯前口服，3次/d；同時(shí)給予替勃龍片2.5 mg口服，1次/d，持續(xù)治療 2個(gè)月［4］。觀察組給予產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下：在患者產(chǎn)后第4周開始進(jìn)行盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)候?qū)⒅亓窟m中的圓錐放置到患者陰道中，圓錐的重量為能滑出陰道口傾向的為宜，在訓(xùn)練過(guò)程中，囑咐患者不斷收縮盆底肌，讓圓錐不脫出陰道口［5］。訓(xùn)練過(guò)程中不斷接受患者的反饋情況并記錄，每次練習(xí)時(shí)間為10～15 min為佳，3次/d；連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間不斷根據(jù)患者的自身情況對(duì)圓錐重量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

利用盆底肌肉康復(fù)儀在兩組患者在治療前、治療后對(duì)盆底肌肉功能進(jìn)行測(cè)評(píng)級(jí)，并根據(jù)1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，5級(jí)為最佳。利用尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定兩組患者治療前、治療后的功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的盆底肌肉功能測(cè)定分級(jí)對(duì)比

兩組患者治療前盆底肌肉功能測(cè)定分級(jí)（2.13±1.11vs2.21±1.03）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.33，P=0.74）；治療后，觀察組患者盆底肌肉功能優(yōu)于對(duì)照的患者（3.54±1.21vs2.78±1.77），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24，P=0.03）。

2.2 兩組患者治療前后功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓比較

兩組患者治療前功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓均無(wú)明顯差異；治療后，觀察組患者功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后功能性尿道長(zhǎng)度和最大尿道關(guān)閉壓比較（±s）

治療前治療后組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P功能性尿道長(zhǎng)度（mm）25.41±4.88 25.73±4.77 0.30 0.77最大尿道關(guān)閉壓（cmH2O）24.42±5.31 24.67±5.23 0.21 0.83功能性尿道長(zhǎng)度（mm）33.72±7.66 38.91±5.31 3.51 0.00最大尿道關(guān)閉壓（cmH2O）33.72±5.44 36.87±6.31 2.39 0.01

3 討論

在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已經(jīng)普及了盆底肌肉評(píng)估、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療，對(duì)產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練療法是通過(guò)引導(dǎo)表面肌電圖和引導(dǎo)尿道收縮壓的測(cè)定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，通過(guò)影像顯示及聲音提示，使患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態(tài)，并參與到治療當(dāng)中。結(jié)合個(gè)體化電刺激治療，可喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù)，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯(cuò)的效果。產(chǎn)后女性處于特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)后女性的盆底肌群的康復(fù)訓(xùn)練還是不建議采用藥物及手術(shù)等干預(yù)手段。因此，康復(fù)方法還應(yīng)該是選擇以盆底肌鍛煉及借助物理因子提高盆底功能的運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法作為產(chǎn)后康復(fù)的主要措施。而且重點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)整和訓(xùn)練盆底肌肉和功能上相關(guān)肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認(rèn)知行為主要治療目的；對(duì)輕微尿失禁的患者也有很好的改善，對(duì)于專業(yè)的盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力、最大張力和達(dá)到最大張力所需時(shí)間長(zhǎng)度、肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)度、肌肉可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)、以及維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞都有嚴(yán)格的要求，觀察組使用的方法很好的滿足了以上條件。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的治療中能夠顯著提高患者的盆底肌肉功能評(píng)定，及改善患者功能性尿道長(zhǎng)度及最大尿道關(guān)閉壓的狀況，此次研究就發(fā)現(xiàn)采用盆底肌肉鍛煉為主的觀察組的患者的功能性尿道的長(zhǎng)度及最大尿道關(guān)閉壓的情況均要優(yōu)于采用藥物治療為主的對(duì)照組兩組患者分別在進(jìn)行治療后，使用同種儀器對(duì)患者的盆地肌肉進(jìn)行測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者的盆底肌肉的功能要強(qiáng)于對(duì)照組的患者。從結(jié)果來(lái)看，使用產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)來(lái)訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦順產(chǎn)后的尿失禁情況能更好地減少女性在產(chǎn)后中因尿失禁帶來(lái)的困擾，值得臨床推廣使用。