多學科診療模式協作的延續護理對癌痛患者自我護理能力及心理狀態的影響

張利花，楊義平，周 萌

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科，河南 洛陽 471000

腫瘤是危害人們生命健康的重要疾病，在臨床中不可避免產生癌性疼痛，隨著痛感加劇患者應激反應隨之加重，從而誘發焦慮、抑郁等一系列負性情緒，嚴重影響患者生活質量［1-2］。臨床多采用無創性藥物治療，能夠控制癌性疼痛，但疼痛是一種主觀感受，易受到生理、心理、社會等多方面影響，負性情緒將加重患者痛感，從而形成惡性循環［3-4］。多學科診療模式（MDT）協作的延續護理根據患者個體化特點制定一套具有針對性的護理措施，從而有效提高護理效果，改善患者生活質量。本研究旨在探討其對患者心理狀態及自我護理能力的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月于河南科技大學第一附屬醫院治療的癌痛患者186例，按隨機數字表法分為兩組，每組各93例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組中女38例，男55例；年齡38～79歲，平均年齡（57.65±13.22）歲；肺癌42例，消化道腫瘤16例，頭頸部腫瘤11例，宮頸癌19例，乳腺腫瘤5例。觀察組中女40例，男53例；年齡40～81歲，平均年齡（58.77±13.96）歲；肺癌47例，化道腫瘤21例，頭頸部腫瘤9例，宮頸癌14例，乳腺腫瘤2例。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：均為根治術切除腫瘤組織后化療期者；實體腫瘤患者；無精神疾病者；患者生存期超過3個月者；疼痛評分4分及以上者；患者及家屬同意本研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并除癌癥外其他類型疼痛者；白血病患者；并發其它嚴重疾病者；失聰、耳聾等殘疾者。

1.3 方法

對照組實施常規護理：由護理人員指導患者及其家屬用藥、飲食，進行常規疼痛護理，出院后進行電話隨訪，1周1次。觀察組則采取MDT協作的延續護理干預：（1）成立小組：成立MDT協作的延續護理小組，由疼痛專科醫師、心理咨詢師、營養師等人員組成，疼痛專科組等負責疼痛管理，康復師負責康復指導，心理咨詢師負責進行心理疏導，營養師負責圍術期營養管理指導，護理人員在各科專業指導下執行護理措施，小組成員均接受專業訓練，根據患者病情特征制定科學有效的護理方案，使每位護理小組成員均參與其中，分工合理明確。（2）心理干預：住院期間心理咨詢師每日與患者溝通30 min，時刻觀察患者心理狀態變化，采用語言鼓勵、注意力轉移、心理引導等方式緩解其不良情緒；將患者心理變化告知其家屬，要求給予患者足夠的關懷。（3）營養干預：營養師對患者營養狀況進行評估，結合患者病情制定飲食計劃，確定每日飲食蛋白質、熱量、脂肪等攝入量，適當補充維生素及微量元素，確保每日食物攝入種類超過10種。（4）出院護理：分階段給予延續護理方案，在患者出院15 d內由護理小組上門隨訪1次，對患者進行疼痛評估、飲食、運動的宣教，叮囑患者堅持用藥（口服阿片類藥物），并詢問其服藥劑量及有無不良反應。在患者出院1個月內，由疼痛科護理人員電話隨訪，詢問其疼痛情況，是否出現不良反應，耐心解答患者問題并疏導其負性情緒，組織癌痛患者病友會，講解如何預防藥物副作用等知識。在患者出院后1個月至半年內，癌痛患者入院復查，護理人員對前兩個階段出現的問題進行反饋，根據患者疼痛緩解程度調整藥物劑量，對于不需要復查患者，由相關護理人員按照隨訪表詳細登記，并進行每月電話隨訪。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛指數，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評分高則疼痛越嚴重。（2）采用自我護理理能力測定量表（ES?CA），從自我概念、健康認知、自護意識、自護能力等領域評估，共計43個條目，采用5級評分法（0～4分），評分高則表示自我護理能力高。（3）采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），每個量表20個項目，用4級評分法（1～4分），得到各項總分后乘1.25，換算為百分制，評分高心理狀態越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

觀察組疼痛指數評分輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（±s） 分

表1 兩組疼痛情況比較（±s） 分

t P組別對照組（n=93）研究組（n=93）20.969 38.541 0.000 0.000 t P干預前7.16±1.02 7.13±0.99 0.204 0.839干預1個月3.55±1.31 2.33±0.68 7.971 0.000

2.2 自我護理能力

兩組干預前ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預1個月后ESCA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理能力比較（±s） 分

表2 兩組自我護理能力比較（±s） 分

組別對照組（n=93）研究組（n=93）t P 0.000 0.000干預1個月91.11±6.42 98.96±7.59 7.615 0.000干預前76.87±6.48 77.25±6.19 0.409 0.683 15.055 21.377 t P

2.3 心理狀態

觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較（±s） 分

表3 兩組心理狀態比較（±s） 分

組別觀察組（n=93）對照組（n=93）t P SAS干預前55.28±6.57 55.15±6.88 0.132 0.895干預1個月41.18±5.25 47.26±5.11 8.003 0.000 SDS干預前58.45±6.62 58.31±6.74 0.143 0.887干預1個月44.18±5.32 48.56±5.18 5.689 0.000

3 討論

腫瘤治療進程較為緩慢，患者需長期忍受癌痛，若不及時加以干預，易使患者心理、生理產生嚴重的應激反應，如消極治療、疼痛加深等，使患者依從性下降，嚴重者甚至放棄治療［5-6］。常規護理措施往往僅重視患者住院期間病情特征，而忽視出院后患者病情變化、心理狀態變化，護理效果具有局限性。

MDT協作的延續護理干預是一種將以醫院護理服務延伸至家庭的護理服務模式，保證患者心理、生活、社會等方面得到全面護理，旨在延緩病情，緩解癌痛［7-8］。本研究結果顯示，干預1個月觀察組疼痛指數評分、心理狀態評分低于對照組，自我護理能力高于對照組，說明MDT協作的延續護理干預在提高癌痛患者自我護理能力、改善患者心理狀態中具有重要價值。本研究在癌痛患者中采取MDT協作的延續護理干預，使患者在住院期間和家庭社會中均可得到專業人員相關指導，能夠有效控制疾病，以防病情反復。MDT協作的延續護理干預通過創建護理小組，針對患者服藥情況予以個體化指導，同時由專業心理咨詢師進行心理評估，可全面、準確掌握患者心理特點及變化情況，采取更專業的心理疏導，有利于改善患者心理狀態，正確面對自我，積極配合治療及護理。MDT協作的延續護理干預強調營養干預，由營養師制定合理的飲食計劃，能夠使患者合理攝入營養，促進機體各功能恢復。同時注重疼痛護理，合理使用鎮痛藥物，利于平穩控制疼痛，減輕疾病給患者造成的痛苦。MDT協作的延續護理加強分階段開展延續護理，護理小組成員給予患者針對性指導，能減少患者疑問，增強疼痛控制的信心。同時，出院后護理小組隨訪使患者與護理人員接觸、溝通增多，加深患者對護理人員的信任程度，從而提高患者疼痛控制滿意度。此外，MDT協作的延續護理強調各科室之間協同合作，可在工作過程中不斷提升醫院整體服務水平，加快患者康復進程。

綜上所述，在癌痛患者中實施MDT協作的延續護理干預，能夠改善患者不良情緒，減輕其疼痛感，提高患者自我護理能力，從而加快其恢復進程。