頸脊髓損傷術后患者出院準備度狀況及其影響因素分析

陳麗麗

鄭州市骨科醫院護理部，河南 鄭州 450052

頸脊髓損傷以損害相應節段出現肌張力異常、運動及感覺障礙為主要臨床表現，手術能夠恢復脊髓神經功能的完整性，而術后康復鍛煉及護理對康復尤為重要［1-2］。有研究指出，出院準備度良好的骨科術后患者生理、心理及社會方面狀況良好，康復能力較好［3］。但仍有部分頸脊髓損傷術后患者因各種因素導致出院準備度低下，以至于出院后恢復并不理想，影響手術療效?；诖?，本研究調查頸脊髓損傷術后患者出院準備度狀況，分析其影響因素，旨在為制訂針對性的干預措施提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機實驗法，選擇2018年1月—2019年12月在鄭州市骨科醫院完成手術治療的93例頸脊髓損傷患者作為研究對象。所有患者中男69例，女24例；年齡45～63歲，平均年齡（52.75±5.31）歲。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經影像學確認為頸脊髓損傷者；②認知功能正常，能完成相關量表調查者；③無凝血功能障礙者；④簽署知情同意書者。（2）排除標準：①伴惡性腫瘤者；②頸脊髓損傷前無活動能力，長期臥床者。

1.3 方法

1.3.1 出院準備度評估 于患者出院當天采用中文版出院準 備 度 量 表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［4］評估其出院出院準備度，該量表共3個維度，包括個人狀態、適應能力及預期性支持，總分0～120分。以80分為界限，RHDS評分＜80分為出院準備度低下，RHDS評分≥80分為出院準備度良好。

1.3.2 基線資料 統計93例頸脊髓損傷術后患者基線資料，包括配偶狀況（有、無）、居住地（農村、城市）、住院期間并發癥（有、無）、出院后主要照護者（子女、配偶）、出院后就醫情況（不方便、方便）、合并慢性疾?。ㄊ?、否）、住院天數、社會支持評定量表（Social Support Rat?ing Scale，SSRS）［5］評分［采用 SSRS 評估患者社會支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度，總分0～66分，評分越高表明社會支持水平越高］、家庭人均月收入。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，影響因素采用logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院準備度狀況

93例頸脊髓損傷術后患者中31例出院準備度低下，占33.33%；62例出院準備度良好，占66.67%。

2.2 單因素分析

頸脊髓損傷術后患者出院準備度不受配偶狀況、居住地、住院期間并發癥、合并慢性疾病、住院天數及家庭人均月收入的影響（P＞0.05），但可能受出院后主要照護者、出院后就醫情況及SSRS評分的影響（P＜0.05），見表1。

表1 頸脊髓損傷術后患者出院準備度的單因素分析結果

2.3 多因素logistic回歸分析

以頸脊髓損傷術后患者出院準備度狀況為因變量，出院準備度低下賦值為“1”，將2.2中初次經單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。經logis?tic回歸分析結果顯示，出院后子女為主要照護者、出院后就醫不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術后患者出院準備度的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量變量說明

表3 頸脊髓損傷術后患者出院準備度的logistic回歸分析結果

3 討論

頸脊髓損傷主要因外界直接或間接因素引起，目前手術是其主要治療方式，而出院后康復鍛煉對患者術后頸脊髓康復至關重要［6］。出院準備度是對患者離開醫院后復健能力的評價，是患者對是否準備好出院的一種感知［7］。有研究指出，多數骨科患者術后因各種因素導致出院準備度低下［8］。本研究結果發現，93例頸脊髓損傷術后患者中31例出院準備度低下，占比33.33%。由此可見，頸脊髓損傷術后患者出院準備度有待提升，故明確其相關影響因素具有重要臨床意義。

本研究經單因素及logistic回歸分析發現，出院后子女為主要照護者、出院后就醫不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術后患者出院準備度的影響因素。分析原因為：（1）出院后子女為主要照護者：出院后被子女照護的頸脊髓損傷患者由術后康復周期較長，認為自己會成為子女的累贅，自我感受負擔較重，會出現病恥感，進而導致出院準備度較低。針對此類患者，臨床應早期給予心理干預，做好其思想工作，并加強與患者子女溝通，讓其給予患者鼓勵與關愛，以減輕患者自我感受負擔，提升出院準備度。（2）出院后就醫不方便：出院后就醫方便的患者可便捷的獲得醫療資源，為后期康復提供了保證。而出院后就醫不方便的患者由于醫療資源的匱乏使其產生擔心、焦慮等不良情緒，故出院準備度低下。因此，臨床應針對出院后就醫不方便患者的后續照顧要求，整合其所需的健康資源，告知患者后期會結合新媒體為其提供后續的定期隨訪，幫助其更好的進行院外疾病照顧與管理。（3）SSRS評分低：良好的社會支持能夠給予患者一定的安全感及歸屬感，并能為患者院外照護提供實際的支持，提高其出院準備度，故社會支持是患者出院準備度的重要影響因素［9］。臨床應早期關注患者社會支持情況，及早進行健康知識教育，保證其出院后康復鍛煉、飲食用藥、醫療利用度均能充分掌握，提升其自護能力及自信心，進而提高其對出院準備度的感知［10］。

綜上所述，出院后子女為主要照護者、出院后就醫不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術后患者出院準備度的影響因素，臨床可參考此項研究結果制定針對性的干預方案，以提高患者出院準備度。