基于微信平臺的延伸性護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果分析*

賴亞南，焦亞婷

駐馬店市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 駐馬店 463000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者在住院期間能夠獲得醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)，可堅(jiān)持良好的自我護(hù)理行為，但多數(shù)患者出院后由于缺乏有效護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)督，加之疾病癥狀好轉(zhuǎn)、醫(yī)藥費(fèi)用等因素影響，自我護(hù)理依從性較差，生活質(zhì)量降低［1-2］。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者在住院期間的護(hù)理，易忽視患者出院后的相關(guān)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理效果一般。微信是目前常用的信息交流平臺之一，基于微信平臺的延伸性護(hù)理能夠打破時(shí)間、空間的限制，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)有效延伸至家庭和社會，保證患者出院后也能獲得科學(xué)及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［3-4］。本研究將探討基于微信平臺的延伸性護(hù)理干預(yù)在RA患者中的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92例RA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例）和觀察組（46例）。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。觀察組，男24例，女22例；年齡36～69歲，平均年齡（50.69±5.12）歲；教育程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中24例，大專及以上16例。對照組男25例，女21例；年齡36～69歲，平均年齡（50.71±5.13）歲；教育程度：小學(xué)及以下7例，初中及高中22例，大專及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥20歲者；能夠熟練使用微信者；患者知曉本研究且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重變形者；伴嚴(yán)重心腎功能不全者；嚴(yán)重精神障礙者；隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，住院期間采用PPT、圖片等方式講解RA基本知識、恢復(fù)注意事項(xiàng)等；出院后每周電話隨訪1次，了解患者身體恢復(fù)情況，囑其定期來院復(fù)查。觀察組實(shí)施基于微信平臺的延伸性護(hù)理：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，加強(qiáng)對組內(nèi)成員RA相關(guān)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面評估患者病情、身體情況，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者護(hù)理需求，制定針對性延伸護(hù)理方案。（2）微信群的建立及應(yīng)用。①在線答疑：建立名為“RA關(guān)愛之家”的微信交流群，不定時(shí)以視頻、語音等形式發(fā)送RA相關(guān)知識，于每周五晚08:00-08:30由小組護(hù)士負(fù)責(zé)在線解答患者疑問，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡前用熱水泡腳，飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，避免辛辣刺激性食物，注意保持關(guān)節(jié)功能位，減少關(guān)節(jié)受累和磨損。②病友互動(dòng)：鼓勵(lì)患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，分享其在康復(fù)過程中遇到的問題，邀請疾病癥狀控制良好患者在群內(nèi)分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予其他患者個(gè)性化建議和幫助。③微信提醒服務(wù)：每日按時(shí)發(fā)送服藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉提醒，復(fù)診前1 d發(fā)送復(fù)診提醒信息，開通微信打卡功能，督促患者每日按時(shí)服藥、堅(jiān)持鍛煉打卡。④語音專題講座：定期收集患者反復(fù)咨詢問題，由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織語音專題講座，依據(jù)患者病情和身體情況，為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，1～2次/d；囑患者密切注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，做好保暖防護(hù)措施；用熱毛巾敷于關(guān)節(jié)處15 min左右，以緩解疼痛。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)4周后評價(jià)兩組患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。（1）遵醫(yī)依從性。采用遵醫(yī)依從性量表從按時(shí)服藥、生活方式改善、功能鍛煉、定期復(fù)查4個(gè)維度評價(jià)，每個(gè)維度均有10個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，得分高表示患者遵醫(yī)行為良好。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）從心理功能、軀體功能等4個(gè)維度評價(jià)患者，共74個(gè)條目，采用1～5分評分法，得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）隨訪4周后發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、生活干預(yù)、操作技術(shù)4個(gè)維度調(diào)查患者護(hù)理滿意度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用5級評分法，得分越高表示患者對護(hù)理越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)依從性比較

觀察組干預(yù)后遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較（±s）分

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較（±s）分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t P按時(shí)服藥干預(yù)前20.18±2.35 20.20±2.37 0.041 0.968干預(yù)后24.89±3.21 34.52±4.28 12.208 0.000生活方式改善干預(yù)前20.27±2.42 20.29±2.44 0.040 0.969干預(yù)后24.98±3.25 34.53±4.32 11.981 0.000功能鍛煉干預(yù)前21.35±3.06 21.39±3.12 0.062 0.951干預(yù)后28.94±4.52 38.96±4.36 10.821 0.000定期復(fù)查干預(yù)前21.39±3.08 21.42±3.17 0.046 0.963干預(yù)后29.94±4.05 35.82±4.16 6.869 0.000

2.2 GQOLI-74評分比較

觀察組干預(yù)后GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s） 分

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s） 分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t P 0.000 0.000干預(yù)后53.19±5.14 66.27±6.04 11.186 0.000干預(yù)前46.28±3.52 46.30±3.56 0.027 0.978 7.523 19.318 t P

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s） 分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t P健康指導(dǎo)20.56±2.14 22.17±1.23 4.424 0.000服務(wù)態(tài)度20.49±2.11 22.28±1.03 5.171 0.000生活干預(yù)20.52±2.14 22.34±1.07 5.159 0.000操作技術(shù)20.56±2.13 22.38±1.05 5.198 0.000

3 討論

RA具有病程長、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，患者經(jīng)短暫的住院治療病情穩(wěn)定后常回歸家庭和社會，多數(shù)患者出院后易忽視康復(fù)過程中的功能鍛煉，遵醫(yī)行為較差，不利于疾病恢復(fù)［6-7］。常規(guī)護(hù)理僅通過簡短的電話隨訪了解患者出院后身體恢復(fù)情況，常會出現(xiàn)電話占線、號碼錯(cuò)誤等狀況，難以有效及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和護(hù)理行為，延續(xù)性效果不高。

本研究中，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)依從性、GQOLI-74評分和護(hù)理滿意度高于對照組，表明基于微信平臺的延伸性護(hù)理能夠提高RA患者遵醫(yī)依從性，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。余新翠［8］研究結(jié)果表明，基于微信平臺的延伸性護(hù)理應(yīng)用于RA患者，能夠提升患者鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。基于微信平臺的延伸性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具便捷性、實(shí)用性，語音、視頻、圖片等多元化健康教育形式，使得教育內(nèi)容更加形象生動(dòng)，易于患者接受和理解，患者和家屬通過手機(jī)微信能夠隨機(jī)查閱資料、反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對護(hù)理知識的掌握和應(yīng)用［9-10］。通過微信平臺的督促提醒服務(wù)，能夠提高患者遵醫(yī)依從性，促使患者形成自我康復(fù)管理，建立正確的自我管理行為，對于疾病恢復(fù)具有積極意義。借助微信給予患者個(gè)性化運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)體育鍛煉不僅能夠預(yù)防肌肉萎縮，緩解RA引起的乏力和關(guān)節(jié)僵痛，還能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善心肺功能，促使患者身心放松，良好心理狀態(tài)利于疾病恢復(fù)［11-12］。通過微信平臺的在線咨詢和互動(dòng)功能，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通交流，及時(shí)針對性解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題，進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。患者也能夠從微信群中獲得積極同伴支持，相互分享護(hù)理心得和精神鼓勵(lì)，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極應(yīng)對生活中出現(xiàn)的問題，利于提高患者生活質(zhì)量。基于微信平臺的延伸性護(hù)理在RA患者中取得一定效果，但本研究也存在樣本量偏少、研究時(shí)間過短等不足，還需在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，以探討基于微信平臺的延伸性護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，基于微信平臺的延伸性護(hù)理應(yīng)用于RA患者，能夠促進(jìn)遵醫(yī)依從性提高，改善患者生活質(zhì)量，從而加快患者康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。