重慶市某三甲醫院住院醫師規范化培訓滿意度影響因素調查

顧金燕，趙晨浩，羅 興，李殿江，顧 民，3

1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇 南京 211166；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院醫務處，重慶400037；3.南京醫科大學第二附屬醫院院辦，江蘇 南京 210011

住院醫師規范化培訓（簡稱住培），指的是醫學生畢業后接受統一規范的臨床培訓成為合格醫師的過渡階段，在培訓基地帶教老師的指導下，完成臨床實踐活動，最終達到臨床醫學畢業生能合格獨立行醫的目的［1］。住培制度是國家對醫療質量的治理能力及治理體系的體現，也是國家對提升醫療質量實施的一項重要舉措［2］。國家衛生計生委在《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的工作進程中指出：“到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度。”我國住培制度已基本建立，但建立成熟的培訓制度還需吸取國內外先進經驗，不斷探索和改進。重慶市住培制度正式實施已有6年，目前對于住培滿意度的研究較少，住院醫師是住培制度實施的核心主體［3］，通過滿意度評價可了解住培制度運行現狀及存在問題。本文通過對重慶市某三甲醫院的住院醫師進行滿意度調研，發現醫院現存問題并提出可行性建議。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究遵循嚴格保密原則，于2020年10月在重慶市某培訓基地整群抽取正在接受培訓的住培學員442名。

（二）調查工具

自行編制調查問卷。主要采用政策文件閱讀、文獻查閱及訪談等方式收集資料，再進行專家及住培管理人員相關咨詢，初步設計調查問卷，然后通過預調查反復修正問卷，最終形成電子問卷并發放。問卷內容包括培訓學員基本信息和滿意度調查。

培訓學員基本信息包括性別、年齡、婚姻、戶籍區域、學歷、年級、人員類別、執業醫師資格證書獲得情況、睡眠情況、壓力情況、每周臨床實踐時長、增設心理課程需求情況等。

住院醫師規范化培訓滿意度調查問卷采用積極態度語句賦分方法，主要參考明尼蘇達滿意度量表、盧嘉的工作滿意度量表［4］、陳暢［5］及陳煒煒［6］的工作滿意度量表，進行問卷編制。運用李克特（Likert）5 級計分法，非常同意（符合）5 分、同意（符合）4分、一般3分、不太同意（符合）2分和非常不同意（符合）1分。自制問卷滿意度維度主要包括培訓政策滿意度、培訓回報滿意度、培訓基地群體滿意度、培訓效果滿意度等共9個維度54個條目，詳見表1。其中，培訓政策滿意度為對規培政策的認知、培訓時間、培訓內容安排的看法；培訓本身滿意度、培訓回報滿意度、基地群體滿意度是借鑒陳暢的員工滿意度量表構成而編制，工作本身滿意度包括工作合適度、責權匹配度、工作挑戰性、工作勝任度等方面；工作回報滿意度包括工作認可度、事業成就感、薪酬公平感、晉升機會等方面；工作群體滿意度包括與周圍群體協作和諧度等方面；培訓環境滿意度包括生活環境和工作環境；培訓感受滿意包括舒適生活、成就感獲得及工作心情等方面；職業發展滿意度包括技能提升、進修及留院工作等機會；管理制度滿意度包括休假制度、薪酬制度及規培管理等方面；培訓效果滿意度包括學員培訓后的能力提升結果。

表1 住院醫師規范化培訓滿意度問卷條目

（三）調查方法

本次調查采取匿名方式，通過“問卷星”平臺面向樣本人群以電子問卷的形式發放及收集問卷，回收有效問卷442份，有效率94.6%。

（四）問卷信效度檢驗

問卷的總體Cronbach’s α 系數為0.959，9 個維度的系數分別為政策滿意度0.885，本身滿意度0.896，回報滿意度0.686，群體滿意度0.938，環境滿意度0.921，感受滿意度0.820，職業發展滿意度0.786，管理制度滿意度0.960，培訓效果滿意度0.961。KMO 系數為0.935，Bartlett 球形檢驗達到的顯著水準（χ2=4 303.987，P＜0.001）。

（五）統計學方法

本次研究采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計學分析。采用描述性分析、Pearson 相關性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、線性回歸等統計學方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

（一）調查對象基本情況

本次研究對象共442 名，男性170 名（38.5%），女性272 名（61.5%）；已婚144 名（32.6%），未婚（包括離異、喪偶）298 名（67.4%）；重慶市主城區70 名（15.8%），重慶市其他區162 名（36.7%），外省210 名（47.5%，表2）。

表2 住培學員基本情況

（二）培訓滿意度現狀

住院醫師對培訓滿意度的總體評價情況較好（3.88 分）。其中培訓基地群體滿意度得分最高，對帶教老師的帶教態度評價最好,但與其他科室醫護協作交流得分最低，可能與輪轉時間有關，在其他科室培訓時間較短，其他科室的醫生、護士與住院醫師的協作交流較少；培訓本身滿意度及培訓回報滿意度的總體評價情況一般，介于3.52～3.79 分，其中規培后就業壓力得分最低，規培時間3年最終仍需面對就業問題，說明就業壓力問題需重點關注并改進（表3）。

（三）培訓滿意度影響因素相關性分析

以培訓滿意度整體及各維度得分為因變量，以性別、婚姻、學歷、科室、每周臨床實踐時長、睡眠情況及壓力情況為自變量進行Pearson 相關性分析。結果顯示，睡眠情況、壓力情況與各維度培訓滿意度得分呈顯著正相關（P＜0.01）；學歷、每周臨床實踐時長等變量與各維度存在不同程度的相關（表3）。

表3 住院醫師培訓滿意度得分及影響因素的相關性分析（r值）

（四）培訓滿意度影響因素差異性檢驗

以總體滿意度得分為因變量，性別、婚姻、學歷、睡眠情況、壓力情況及增設心理課程需求情況為自變量，進行獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。結果顯示，學歷、壓力情況、睡眠情況以及增設心理課程需求情況與總體滿意度之間呈顯著差異性（P＜0.05）。其中碩士較本科生與博士的滿意度得分最低；睡眠充足的住培醫師滿意度得分最高，睡眠不夠的住培醫師滿意度得分最低；壓力越大的住培醫師滿意度得分越低；增設心理課程有需求的醫師比沒需求的醫師滿意度得分低（表4）。

（五）影響住培滿意度的多重線性回歸

以總體滿意度為因變量，性別、婚姻、學歷、睡眠情況、壓力情況、每周臨床實踐時長及增設心理課程必要性等7 個因素為自變量，運用強迫輸入法構建多元線性回歸模型。結果顯示，7 個自變量與住培滿意度變量得多元相關系數為0.538，多元相關系數的平方為0.278，說明7 個自變量共可解釋住培滿意度變量27.8%的變異量。在回歸模型中，對住培滿意度變量有顯著影響的預測變量為睡眠情況、性別、婚姻，其中睡眠情況對住培滿意度有較高的解釋力（表5）。

三、討 論

（一）發揮師資優勢，增強人文氛圍

我國醫學人文教育起步晚、發展慢且重視度低，目前尚未形成一套系統、科學的教育制度。本研究結果顯示，住培醫師對培訓基地群體滿意度得分最高，其中帶教老師的帶教態度滿意度情況最好，但與其他科室醫護之間的協作與交流得分較低，在一定程度上反映出醫院對于住院醫師規范化培訓的高度重視，帶教師資的合理管理，針對住培工作制定的帶教管理措施有積極正向作用。但與其他科室醫護之間的協作與交流得分較低，由于輪轉期間，不斷進入新科室、面臨新環境及新的人際關系，容易造成住培醫師歸屬感較低。可通過加強醫院文化傳播，開展文體活動，讓住培醫師更快融入集體，以此增強其歸屬感；通過醫院文化管理，重視溝通與協作的方式，提醒各科室醫護人員給予住院醫師積極指導和人文關懷，增強學員認同感［7］。建議學習國內外先進經驗，開設人文教育課程，并納入人文指標考核。讓住院醫師既能得到人文關懷，也能對外傳播人文關懷。

（二）重視住院醫師工作壓力及勞動負荷

本研究結果顯示，規培后就業滿意度呈現低水平。從住院醫師基本資料分析，應屆生及社會人員占比較大，大部分住院醫師學歷為本科，年齡25～30歲占比較大，參加培訓學習3年后仍然將面臨失業的風險以及巨大的經濟壓力，打擊住院醫師參加培訓的積極性，失去培訓的意義。建議一是通過吸取國內外的先進做法，制定住培學員聘用制度，與住培醫師簽訂短期聘用合同，住培醫師完成培訓后可根據培訓情況優先聘用，簽訂正式聘用合同，這樣既可以緩解醫師就業壓力，又可以為醫院選拔優秀人才。二是通過開展就業規劃課程，理性認識規培政策，調整心理期望值。研究結果顯示［8］，就業單位規模和薪資水平期望值高的心理普遍存在，通過就業規劃指導，分析利弊，正確認識規培制度，明確自身定位，合理制定就業目標。三是通過社會責任感教育，加強基層服務意識，認識到廣闊天地在基層，三甲醫院與基層醫院發展戰略不同，功能定位不同，正確的自我認知和就業定位，才能將自身優勢充分發揮。

住院醫師的壓力占比較大的還有經濟壓力、學習壓力以及工作壓力。研究結果顯示，住院醫師每周的臨床實踐時長40 小時以上者占比高達89.6%，住院醫師還得利用休息時間參加各種教學培訓及考試，顯示住院醫師超負荷工作。過高的職業壓力不僅影響工作效率，還影響心理健康［9］。建議制定住培醫師培養計劃時，考慮培訓及教學的學時合理性，平衡高強度工作時長與教學培訓時長的沖突。通過強化醫院“以人為本”的管理理念，關注住院醫師的身心健康，嚴格落實工作時長，確保醫師得到充分的休息，以最優的狀態投入工作［10］。

（三）學歷、薪酬及福利是影響培訓滿意度的重要因素

本研究結果顯示，學歷對住院醫師培訓滿意度存在顯著差異性，與既往研究［11］結果一致。本項研究中，碩士的得分最低，博士的得分最高，不同學歷的住院醫師群體薪酬滿意度存在差異，該院培訓醫師的薪酬主要依據學歷發放，博士的薪資相對來說更豐厚，碩士的薪資未能達到期望而表現出滿意度較低。住培醫師作為醫院的一線醫務人員，不僅承擔繁重的學習考核壓力，還承擔科室的各種高強度工作壓力，在薪資與壓力不匹配的情況下，難以解除家庭生活的后顧之憂。調查結果顯示，該院住培醫師期望薪資待遇為8 000元/月以上的人數達到了75.3%，雖然該院的薪資待遇與重慶市其他同級醫院相比較高，但仍然無法達到適齡婚育醫師的期望薪資。建議國家及地方政府重視住院醫師的薪酬福利，出臺相應政策，加大財政支持力度，確保薪酬福利落實到個人，同時醫院將住培醫師薪酬納入績效考核給予公平對待，既可加強對住院醫師的管理，又可以增強醫師培訓積極性與歸屬感。

（四）關注住院醫師睡眠質量及心理健康問題

本研究結果顯示，有超過86%的住院醫師在每日起床后面對工作有較大的壓力感，有60.9%的住院醫師每天睡眠不足。住培醫師作為一線醫務人員承受著繁重的醫療風險和工作負荷，睡眠時間不足，這種狀態下易產生不良生理及心理問題，嚴重者表現為焦慮抑郁，引發神經系統疾病［12-13］。睡眠質量與心理健康、生活質量密切相關，也是高效率、高質量工作和學習的基礎。可指導住院醫師改善睡眠現狀，緩解心理壓力，提升工作效率。建議醫院開設心理疏導課程，建立醫師心理健康檔案，以及“一對一”心理問題紓解渠道；規范工作時間，加班后應給予醫師充分休息時間；增加體育團體活動及趣味活動的開展，使得學員正確地解決心理健康問題［14-15］。