專業學位研究生SPOC教學評價體系的探索

余年，林興建，，祝東林，楊 茜，江勝強

1.南京醫科大學附屬腦科醫院神經內科，2.教育處，江蘇 南京 210029；3.南京醫科大學科學技術處，江蘇 南京 211166

新形勢下，醫學專業學位研究生的培養面臨巨大的挑戰；應運而生的小規模限制性在線課程（small private online course，SPOC）可能是解決此問題的手段之一。然而目前醫學專業教育中的SPOC 教學依然缺乏系統科學規范的評價體系。本研究以南京醫科大學某附屬醫院神經病學專業研究生培養為例，探索應用SPOC 的評估體系。通過嘗試，本教學模式將會更加嚴格把控學習的方向及內容，同時能更好地賦予學生個性化、自由性的學習體驗，使教學行為更加生動、靈活及完整，有效支持深度學習和自主探索性學習。

一、醫學專業學位研究生培養面臨的挑戰

醫學研究生的培養，尤其是專業學位研究生的培養，是在一定醫學教育背景基礎之上相對專業化、方向化的教育［1］。此外2015年起全國范圍內實施的住院醫師規范化培訓與專業研究生培養相結合的模式，學生需要根據自己的專業方向，分不同批次，到臨床相應科室進行輪轉培訓，且在臨床時間不低于33個月，也就是研究生攻讀學位期間大部分時間是分散到各個臨床科室的，有時候導師也很難將其學生統一聚集起來［2］。由此可見，專業學位研究生的培養具有巨大的挑戰性［3-4］，尤其是在國家統一住院醫師規范化培訓的要求下，具體體現在：①課程多，但統一授課時間少；②學生分散，大部分時間在各個不同附屬醫院的不同科室；③各個專業研究生數目不一，基礎水平不一，個別專業學生只有幾個，有的專業學生有幾十個，甚至上百個。

目前，針對“5+3”為主的醫學專業學位研究生，其相關課程已經在全國醫科院校研究生院聯盟共建的SPOC 教學平臺公布。南京醫科大學為首要發起者，在全國率先成功實施研究生SPOC 教學，目的是為了成功實現課程學習和規范培訓“兩不誤”。國務院學位委員會相關通知要求，2015年及以后入學的臨床醫學碩士專業學位研究生，如果要取得住院醫師規范化培訓合格證書，必須在住院醫師規范化培訓基地培訓不少于33 個月，而臨床醫學專業學位碩士一般來說從進校到畢業只有34 個月學習時間［5］；除此之外，臨床醫學碩士專業學位研究生往往奔波于教學醫院、學校、實驗室等，難以組織集中教學，其課程學習與住院醫師規范化培訓如何兼顧成為難題［6］。因此，醫學專業學位研究生培養急需探索應用一種特殊培養模式。

二、SPOC教學模式的特點及優越性

SPOC 是指針對少數或者極個別達到準入條件和考核要求的學生開設的在線課程［7］。該教學模式是在大規模開放在線課程——慕課（massive open online course，MOOC）基礎上發展起來的一種新型教學模式，融合了MOOC 和傳統課堂面授課程的優勢，具有小眾化、限制性等特點，采用MOOC 的講座視頻、在線評價等功能實施的翻轉課堂教學。SPOC為醫學教育課程改革注入了新血液，帶來了眾多機遇；同時對不同專業的學生，該教學模式也面臨諸多挑戰，尤其在個體化教學模式方面需要進一步完善［8］。

SPOC 教學主要有以下特點［9-10］：①提高性和探索性教學（improving and exploring teaching），參與此課程學習的學生需要具備相應的基礎知識，是一種提升性或者探索性的教學，區別于普通課堂基礎性通識性的授課模式；②同質性（homogeneity），即參與課程學習的學生水平的同質性，即具有相同或者類似的專業背景或研究方向；③小規模化（small scale），指學生規模一般在幾十人到幾百人；④限制性或私密性（restrictive or private），即限制性準入條件，達到要求的申請者或者通過某種考核才能被納入；⑤靈活性和適應性（flexibility and agility），SPOC主要采用在線學習與面對面學習相結合的混合式，授課方式靈活多樣，學生學習也不受時間和空間的限制，靈活性和適應性強。SPOC 教學通過短視頻網絡在線學習、翻轉課堂、在線互動討論、視頻回看等手段，有效解決了學習受時間、空間、師資等方面限制的問題［11］。

三、學校SPOC教學應用建設及存在問題

目前國內SPOC 研究聚焦在服務體系方建設方面：現代教學遠程技術的更新、教學基本模式的探析、相關教學方式的轉變、SPOC 設計、SPOC 制作、SPOC 上線、SPOC 使用等方面［12］。南京醫科大學自2015年在某醫院研究生中應用SPOC 以來，與眾多兄弟院校一樣，均經歷了網絡平臺建設、在線課程建設和課程實踐等階段；既往均將SPOC 課程建設鎖定在教學內容、網絡平臺、課時長短、后臺監控設定等。在教學效果的設計方面，多數以視頻結束后的小練習題（測試題）為主，甚至沒有測試，只要將視頻連續性播放結束即可［13］。然而教學效果評價是教學體系建設的重要組成部分，目前SPOC 教學側重于服務體系建設，至今尚缺乏完整系統醫學研究生SPOC教學的評價體系。

四、SPOC教學評估體系建設必要性和緊迫性

目前SPOC 教學效果的評估方面，除了個別需要提交作業外，多數為完成視頻結束后的小練習題（測試題），不符合系統性教學評估的要求。教學評價是依據教學目標對教學過程及結果進行價值判斷并為教學決策服務的活動，是對教學活動現實的或潛在的價值做出判斷的過程，對學生學習效果的評價是教學評價工作的核心之一［14］。

目前國內SPOC 教學尚缺乏完整系統的評價體系。結合國外慕課建設實踐經驗，設計合理、科學、創新、量化的評價手段，全面反映學生學習過程的每個環節，充分發揮SPOC 在臨床醫學專業學位研究生教學中的作用，是國內外SPOC 醫學研究生教學的必然趨勢之一［15］。這是有效提升教學效果的重要督促和保障，而不是浮于形式，是當前教學評價領域急需解決的問題之一。

由于至今尚缺乏完整系統醫學研究生SPOC 教學的評價體系，在臨床帶教過程中，經常發現個別學生正常播放電腦SPOC 視頻，實際上卻未認真觀看，這種現象形成的根本原因就是缺乏科學嚴謹的教學評價體系。針對SPOC 教學模式開展的臨床醫學研究生學習效果評價機制建設，卻較少有系統性的研究。

五、神經病學專業研究生培養的特殊性及SPOC教學應用

神經病學是臨床專業學位研究生的必修課程之一，神經內科是其必須輪轉的科室之一。然而神經病學涉及病種繁多，疾病譜較廣，疑難危重病種較多，專科查體具有相對特殊性和獨立性，臨床實際操作如穿刺、活檢等較多［16］。本研究結合SPOC教學模式的特點，以某醫院自2015年開展SPOC 教學以來的神經病學專業研究生為例，針對SPOC 教學模式開展以來的短期及長期學習效果評價機制，進行建設性探索并在實際工作中調查應用。

六、神經病學專業SPOC教學評估體系探索的研究方法

（一）研究對象

以某大學附屬醫院，自入學開展SPOC 教學以來的2018 和2019 屆神經病學專業碩士和博士研究生為SPOC 教學組，以同一單位同專業未實施SPOC教學的2016、2017屆學生為對照組。通過網絡問卷進行跟蹤調查，分為畢業后半年（短期）和畢業后一年（長期）兩個階段。

（二）SPOC教學模式及內容

本研究的SPOC 教學模式，采取網上慕課形式，包括公共學位課程和專業學位課程。其中公共學位課程采用全國醫科院校研究生院聯盟SPOC 超星平臺，和全國醫科院校研究生院聯盟SPOC 平臺（http：//yjsylm.fanya.chaoxing.com/portal），共有9 門：臨床思維與人際溝通、學術規范與實驗室安全、循證醫學、生物醫學英文文獻導讀、生物醫學英文論文寫作、醫學統計學、醫學英語、醫學信息檢索和醫學倫理。專業學位課程采用人衛慕課/中國醫學教育慕課聯盟官方平臺SPOC 平臺（http：//www.pmphmooc.com/#/home），共有9門：臨床神經解剖學、神經生物學、神經免疫學、神經藥理學、神經病學、神經康復學、腦科學與影像新技術、神經遺傳學和精神病學。學習周期為每年度的6月1日—9月30日；SPOC學習的最終成績由三部分組成，在線觀看視頻、在線討論互動、期末考試。這三部分都需在線完成。

（三）教學效果評價的研究形式

采用網絡調查問卷形式，問卷設計共包含26個問題，其中1～3 問題為開放式問題，包括姓名代號、畢業年份、性別等畢業生基本信息；4～26 全部為閉合性問答，只有“是”“否”兩種答案形式，避免了問卷回答的隨機性和不確定性；同時保證了問卷調查質量。對SPOC 教學組和對照組學生均采取相同評價模式。

（四）教學效果評價體系內容建設

本研究的評估問卷內容采用自行設計構建的神經病學專業研究生教學質量效果短期和遠期評價體系。指標體系構建來自專家調查和文獻研究，根據專家意見和文獻結果，確定如下兩大類指標。短期評價指標，住院醫師規范化培訓結業考試（實踐+理論）、國家執業醫師考試（實踐+理論）。遠期評價指標，根據研究需要以及本課題實施過程的實際情況，將教學長期評價界定為實際工作一年之后，分以下七種情形進行研究：①畢業后進入某醫療單位工作者，進行畢業后臨床工作質量評價表評價，包括醫德醫風和臨床技術水平兩方面；②畢業后進入某非醫療單位工作者（如科研院所、高校），進行畢業后科研質量評價表評價；③畢業后繼續攻讀博士研究生或者出國留學者；④畢業后1年正式工作以及繼續攻讀者，分為核心期刊論文和SCI 論文；⑤醫德醫風建設；⑥臨床技術水平（含獎勵或懲罰）；⑦社會公益（社區、宣講、義診、報紙媒體科普等）。

七、SPOC教學評估體系的應用結果反饋

（一）短期評估結果

共入組57人，一般情況見表1。對照組35人，畢業后從事醫療工作或者繼續攻讀學位30人；畢業時，82.9%（29/35）為一次性通過醫師資格考試，60.0%（21/35）通過住院醫師規范化培訓考試；畢業時沒有人員額外取得其他相關醫療資格證書。SPOC 教學組22人，畢業后全部從事醫療工作或者繼續攻讀學位；畢業時，90.9%（20/22）為一次性通過醫師資格考試，77.3%（17/22）通過住院醫師規范化培訓考試；22.7%（5/22）已經取得其他相關醫療資格證書（電生理、神經介入、病理學等）。

表1 2018和2019屆神經病學專業畢業生一般情況［n（%）］

（二）長期評估結果

對照組畢業后一年內51.4%（18/35）發表過核心及以上級別期刊論文，其中31.4%（11/35）發表過SCI等高水平論文；42.9%（15/35）主持或參與課題研究，其中22.9%（8/35）為省市級以上課題；51.4%（18/35）參加過市級以上會議壁報或學術發言；年度考核全部合格，25.7%（9/35）年度考核為優秀；71.4%（25/35）曾參加某種形式的公益活動（如社區義診、衛生宣傳等）。SPOC 教學組畢業后一年內72.7%（16/22）發表過核心及以上級別期刊論文，其中40.9%（9/22）發表過SCI 等高水平論文；54.5%（12/22）主持或參與課題研究，其中40.9%（9/22）為省市級以上課題；81.6%（16/22）參加過市級以上會議壁報或學術發言；年度考核全部合格，其中40.9%（9/22）年度考核為優秀；63.6%曾參加某種形式的公益活動。總體上，SPOC 教學組學生畢業后在發表科技論文及主持或參與課題上優于對照組，一次性通過住院醫師規范化培訓考試結業率高。

八、SPOC教學評估體系建設的意義及局限性

本研究結合神經病學專業特點，探討了如何設計合理、科學、創新、量化的評價手段，實現全面反映學生學習過程的每個環節，從不同階段［實時（SPOC 在線課程后）、短期（結業或畢業前，以出科考試、住院醫師規范化培訓考試、國家執業醫師考試為主）、長期（畢業一年后所在單位反饋評價）］建立實時量化評價系統。結果發現，SPOC 教學能夠培養學生的主觀能動性，尤其在臨床服務、教學科研以及社會公益等方面發揮重要的促進作用；而短期和長期評價更有助于加強學生的自覺性，發揮了重要的督促和鞭策作用。

本教學模式充分發揮SPOC 在臨床醫學專業學位研究生教學中的作用，實現以評促建和以評促改。本項目彌補了既往SPOC 教學研究的不足，為SPOC教學進一步發展提供了基礎；本研究從線上線下，實時、短期、遠期等多階段建立評價體系，實現了教學效果評價的全面性和客觀性；評價體系中評價指標實現了量化，以神經病學專業研究生為例，綜合考量了各種考試成績、調查問卷、積分量表等考試，更為細化、客觀、精準，為其他專業SPOC教學評價研究奠定了基礎。與其他形式線上慕課一樣，新冠肺炎疫情下小范圍在線課程的普及使SPOC 教學顯得尤為重要，不僅給在居家隔離或者醫學觀察期間的學生提供了學習機會，更避免了大規模人群密集等造成的病毒傳播隱患，為防疫防控添力［17-18］。

但囿于樣本量較小，觀察周期短，入組人員均為某醫院神經病學專業碩士生，因此結果不一定能反映全校所有臨床專業碩士的SPOC 教學質量。今后，我們擬擴大樣本，抽取不同醫學院校、不同臨床專業碩士樣本，開展長周期的觀察，擬建設相對質量更好的SPOC教學效果評價體系。

綜上所述，SPOC教學適合于醫學專業學位研究生的培養，尤其是在需要與住院醫師規范化培訓并軌培養的大時代背景下。該教學模式具有私密性、靈活性、探索性等特點，對研究生的多模態培養具有強大的適應性和韌性。神經病學專業具有自身特殊性，其課程抽象性強，前瞻性高，課程內容變化快，臨床學習設置較為分散，在使用SPOC 教學中，需要進行綜合性、系統性、科學性教學評價體系建設。通過本研究的設計、探索及應用，未來需要在更大的樣本量、更多的專業中進行分析應用。