卡前列素氨丁三醇聯合子宮局部螺旋式縫合止血術在減少剖宮產術中出血的應用觀察

蔡志敏

(福建中醫藥大學附屬人民醫院婦產一科，福建 福州 350008)

產后出血對女性生命健康有嚴重威脅，其主要和宮縮乏力、凝血異常、產道裂傷等有關。卡前列素氨丁三醇可在止血方面有廣泛的應用，其可以顯著地對子宮肌層血管進行壓迫，預防產后出血，但無法徹底止血，部分患者仍需給予切除子宮止血[1]。本文統計分析了78例剖宮產產婦患者的數據，旨在分析這種藥物聯合子宮局部螺旋式縫合止血術的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對78例(2017年8月—2019年7月)此類患者的數據統計處理，依照治療方案不同分組，各39例。對照組年齡22～34歲，孕周37～40周，平均孕周(38.06±0.57)周，初產婦27例，經產婦12例；觀察組年齡23～33歲，孕周36～40周，平均孕周(38.18±0.61)周，初產婦29例。兩組基本數據(年齡、孕周、經產情況)不存在統計學差異，相關研究獲得審批批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：具有胎盤早剝、巨大兒、胎盤前置等產后出血高危因素者；均進行剖宮產術者；凝血功能正常者。(2)排除標準：臨床資料不全者；嚴重心腦血管疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；不良孕產史者；手術禁忌癥者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組

對產后出血高危孕婦剖宮產術中給予卡前列氨丁三醇促宮縮治療。產后通過宮體注射250μg這種藥物，必要時15min后重復給藥。

1.3.2觀察組

對產后出血高危孕婦剖宮產術中通過卡前列素氨丁三醇聯合子宮局部螺旋式縫合止血術治療，方法如下。分娩后給予這種藥物宮肌注射(劑量方法同對照組)，胎盤剝離后，若發現局部滲血明顯，即予行子宮局部螺旋式縫合術止血。通過縫線適當的縫合處理，避免影響到子宮漿膜層。針對出血最明顯的部位進行縫合，自上而下(或自下而上)，上下緣超過活動出血點外方1cm，可如筑造防波堤樣，以達到止血目的。若縫合1道仍無法取得最佳效果，還可依此堤為基礎，進行第2道縫合，至血止為止。縫合可略寬，既能達到止血目的，又不會過度損傷內膜。

1.4 療效評估標準

有效：子宮逐漸收縮，質漸硬，血流≤50mL/h，生命體征趨于平穩，尿量1500～2500mL/d；無效：子宮收縮差，血流>50mL/h，體征指標降低，無尿，采用其他方法止血。

1.5 觀察指標

(1)止血效果。(2)統計比較兩組術中、術后24h出血量。(3)統計比較兩組術后24h并發癥，包括腸梗阻、腹痛、宮腔黏連、產褥病等。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 止血效果

觀察組有效止血37例，無效止血2例，止血有效率為94.87%(37/39)；對照組有效止血31例，無效止血8例，止血有效率為79.49%(31/39)。觀察組止血有效率較對照組高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 術中、術后24h出血量

觀察組術中、術后24h出血量都低于對照組，存在統計差異，見表1。

表1 兩組術中、術后24h出血量對比

并發癥治療期間，兩組均未發生并發癥。

3 討論

產后出血屬于一種常見的產科并發癥，其含義為娩后24h順產出血量>500mL，剖宮產產婦出血量>1000mL，是產科常見并發癥，易導致失血性休克，威脅母體健康。產后出血的誘因較多，如胎盤覆蓋面較大時，胎盤剝離后，會損傷大量小動脈，增加滲血量；當出現膀胱黏連時，也易出現創面滲血；子宮肌層缺失也是產后出血的重要原因[2-3]。目前，臨床主要通過按摩子宮、給予宮縮素、宮腔填塞紗條等措施預防或處理產后出血，但宮縮素藥物飽和后，無法促進子宮收縮，且過量時甚至會誘發水中毒、過敏等并發癥；處理過程中填塞紗條可能會產生感染問題。另外，子宮切除止血效果雖然顯著，但會損傷患者生育功能，甚至會影響患者心理健康。而子宮局部螺旋式縫合止血術在剝離胎盤后實施縫合，能避免影響子宮形態，促進宮腔解剖形態恢復，從而能減少出血量；且直接縫扎模式下不會對補充止血處理產生影響。對比分析結果發現，觀察組止血效果更明顯，術中、術后24h出血量更小，提示這種藥物聯合子宮局部螺旋式縫合止血術應用于剖宮產產婦，能提高止血效果，減少術中、術后24h出血量。分析原因在于：子宮局部螺旋式縫合止血術止血措施操作簡單，自出血洶涌處作為縫合起點，自上而下且連續快速地縫合黏膜面、漿膜面，能迅速減少術中出血量，且止血效果欠佳時，可進行第2道縫合，鞏固并提高止血效果，提高止血有效性，減少術后出血。同時，該止血措施縫合深度未超過子宮漿膜層，可避免損傷子宮內膜，防止術后宮腔粘連，從而減少出血量[4]。與具有止血作用快的卡前列素氨丁三醇聯合應用，能進一步提高止血效果。另外，對比結果也表明，觀察組沒有出現不良反應，表明卡前列素氨丁三醇聯合子宮局部螺旋式縫合止血術應用于剖宮產產婦，安全性好。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯合子宮局部螺旋式縫合止血術應用于剖宮產產婦，能提高止血效果，減少術中、術后24h出血量，且安全性好，具有臨床應用推廣的價值。