腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定的應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度與心理狀態(tài)的影響

丘春華，吳 寒，陳 婷

(福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建省立醫(yī)院金山分院麻醉科 50008)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的常見手術(shù)，但術(shù)后隨著麻醉作用的消失，大部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響免疫、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，引發(fā)應(yīng)激紊亂，影響產(chǎn)婦預(yù)后[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，如何有效進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉方案主要為腰硬聯(lián)合麻醉，既往有學(xué)者將上述方案應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)治療中取得了較好的效果，聯(lián)合麻醉方案的麻醉效果、鎮(zhèn)痛程度的優(yōu)勢(shì)較為顯著[2]。本研究主要分析了腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定的應(yīng)用效果與價(jià)值，以期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉方案選擇提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年1月-2021年1月收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組年齡23～31歲，平均(26.25±2.25)歲，孕周37～41周，平均(39.11±1.54)周；對(duì)照組產(chǎn)婦60例，年齡22～30歲，平均(26.34±2.18)歲，孕周36～40周，平均(39.17±1.06)周。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)意識(shí)清晰，交流順暢；(3)符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；(2)合并凝血功能障礙；(3)并發(fā)其他危急重癥；(4)因病案資料缺失影響研究進(jìn)展。

1.3 麻醉方法

兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將脊麻針置入蛛網(wǎng)膜下腔，確定穿刺成功后，注入鹽酸羅哌卡因注射液(阿斯利康藥業(yè)有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10mL∶100mg)15mg，回抽確定置管正確。觀察組予右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219；規(guī)格：2mL∶200μg)0.5μg/kg與生理鹽水稀釋20mL，使用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，10min內(nèi)推注完畢。術(shù)畢均予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5mL∶50mg)200mg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068；規(guī)格：1mL∶50μg)150μg稀釋至100mL靜脈泵注，2mL/h。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)鎮(zhèn)靜效果：采用鎮(zhèn)靜評(píng)分量表(Ramsay)[3]評(píng)估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度，該量表得分區(qū)間為1～6分，其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度，得分區(qū)間以2～4分為鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良，評(píng)估時(shí)間為麻醉即刻、麻醉后15min。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛情況，量表評(píng)分區(qū)間為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，區(qū)間得分越高說(shuō)明疼痛程度越重，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1h、8h、24h。(3)Apgar評(píng)分：于新生兒出生1min時(shí)，對(duì)兩組的新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項(xiàng)，總分為10分，得分越高說(shuō)明情況越好。(4)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，上述兩項(xiàng)量表得分區(qū)間均為0～100分，評(píng)估項(xiàng)目共25個(gè)，單項(xiàng)目得分0～4分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差，評(píng)估時(shí)間為麻醉前與蘇醒后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

麻醉即刻，兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；麻醉后15min，觀察組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉即刻與麻醉后15min鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

2.2 疼痛程度

術(shù)后1h，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后8h、24h，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度對(duì)比

2.3 Apgar評(píng)分

觀察組新生兒呼吸、心率和皮膚顏色評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組肌張力、喉反射評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比分)

2.4 心理狀態(tài)

麻醉前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；蘇醒后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉前與蘇醒后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為解決胎兒窘迫、胎位異常、子癇等產(chǎn)科難題的重要途徑，但剖宮產(chǎn)術(shù)后的強(qiáng)烈疼痛，也對(duì)患者的身心造成了嚴(yán)重影響。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，免疫功能受制，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療不僅有助于緩解產(chǎn)婦疼痛，對(duì)保障母嬰安全也至關(guān)重要。有學(xué)者指出[6]，選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式可以有效減少產(chǎn)婦疼痛和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)。

本研究主要分析了腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定的應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度與心理狀態(tài)的影響，研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉后15min Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且Ramsay評(píng)分控制在2～4分范圍內(nèi)。該結(jié)果提示腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定的應(yīng)用可提升剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者手術(shù)安全性的提升有重要意義。右美托咪定屬于一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，藥物親和力高，半衰期短，藥物通過(guò)靜脈注射進(jìn)入機(jī)體后對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜催眠作用，進(jìn)而提升藥物鎮(zhèn)靜效果。本研究結(jié)果還顯示：觀察組術(shù)后8h、24h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示腰硬聯(lián)合麻醉下應(yīng)用右美托咪定可降低患者術(shù)后疼痛程度，避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。既往研究提出，右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果更好，右美托咪定可延長(zhǎng)感覺阻滯時(shí)間，增寬麻醉平面[7]，故觀察組患者術(shù)后麻醉時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果增加。本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒呼吸、心率和皮膚顏色評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示右美托咪定在麻醉中的應(yīng)用可有效改善胎兒狀態(tài)，降低新生兒風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定在提供顯著鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，雖然可通過(guò)胎盤，但在胎兒體內(nèi)代謝少，未對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響[8]；另外，右美托咪定可有效維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胎兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，故觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示：觀察組蘇醒后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可改善患者心理狀態(tài)。產(chǎn)婦心理狀態(tài)與疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況有密切聯(lián)系，本研究觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異顯著的原因分析為：右美托咪定的應(yīng)用提升了手術(shù)鎮(zhèn)靜與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者心理危險(xiǎn)感消失，由此心理狀態(tài)改善，焦慮、抑郁情緒明顯改善。

綜上所述，右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉下的應(yīng)用明顯提升了產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，降低了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，同時(shí)還改善了產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)與胎兒預(yù)后，可考慮臨床推廣應(yīng)用。