腰硬聯合麻醉下右美托咪定的應用對剖宮產產婦術后疼痛程度與心理狀態的影響

丘春華，吳 寒，陳 婷

(福建醫科大學省立臨床醫學院，福建省立醫院金山分院麻醉科 50008)

剖宮產是產科的常見手術，但術后隨著麻醉作用的消失，大部分產婦會出現嚴重的術后疼痛。術后疼痛是人體受到手術刺激的一種應激反應，高強度的應激反應會影響免疫、內分泌調節，引發應激紊亂，影響產婦預后[1]。近年來，剖宮產率不斷上升，如何有效進行術后鎮痛已經成為臨床關注的熱點。當前臨床對剖宮產產婦的麻醉方案主要為腰硬聯合麻醉，既往有學者將上述方案應用于剖宮產手術治療中取得了較好的效果，聯合麻醉方案的麻醉效果、鎮痛程度的優勢較為顯著[2]。本研究主要分析了腰硬聯合麻醉下右美托咪定的應用效果與價值，以期為剖宮產產婦麻醉方案選擇提供相應的數據支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年1月-2021年1月收治的70例剖宮產產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各35例。觀察組年齡23～31歲，平均(26.25±2.25)歲，孕周37～41周，平均(39.11±1.54)周；對照組產婦60例，年齡22～30歲，平均(26.34±2.18)歲，孕周36～40周，平均(39.17±1.06)周。兩組基線資料對比差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)意識清晰，交流順暢；(3)符合剖宮產適應證。排除標準：(1)存在椎管內麻醉禁忌癥；(2)合并凝血功能障礙；(3)并發其他危急重癥；(4)因病案資料缺失影響研究進展。

1.3 麻醉方法

兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，選擇L2-3間隙進行硬膜外穿刺，將脊麻針置入蛛網膜下腔，確定穿刺成功后，注入鹽酸羅哌卡因注射液(阿斯利康藥業有限公司：國藥準字H20060137；規格：10mL∶100mg)15mg，回抽確定置管正確。觀察組予右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司：國藥準字H20183219；規格：2mL∶200μg)0.5μg/kg與生理鹽水稀釋20mL，使用微量注射泵進行靜脈注射，10min內推注完畢。術畢均予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司：國藥準字H20041508，規格：5mL∶50mg)200mg+舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司：國藥準字H20205068；規格：1mL∶50μg)150μg稀釋至100mL靜脈泵注，2mL/h。

1.4 觀察項目

(1)鎮靜效果：采用鎮靜評分量表(Ramsay)[3]評估兩組產婦鎮靜程度，該量表得分區間為1～6分，其中1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度，得分區間以2～4分為鎮靜效果優良，評估時間為麻醉即刻、麻醉后15min。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(VAS)[4]評估兩組產婦疼痛情況，量表評分區間為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，區間得分越高說明疼痛程度越重，評估時間為術后1h、8h、24h。(3)Apgar評分：于新生兒出生1min時，對兩組的新生兒Apgar評分進行評估，該評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項，總分為10分，得分越高說明情況越好。(4)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組產婦心理狀態，上述兩項量表得分區間均為0～100分，評估項目共25個，單項目得分0～4分，得分越高表示患者心理狀態越差，評估時間為麻醉前與蘇醒后。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 鎮靜效果

麻醉即刻，兩組Ramsay評分對比無明顯差異(P>0.05)；麻醉后15min，觀察組Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉即刻與麻醉后15min鎮靜效果對比

2.2 疼痛程度

術后1h，兩組VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)；術后8h、24h，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后各時間點疼痛程度對比

2.3 Apgar評分

觀察組新生兒呼吸、心率和皮膚顏色評分高于對照組(P<0.05)，兩組肌張力、喉反射評分對比均無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比分)

2.4 心理狀態

麻醉前，兩組SAS、SDS評分對比無明顯差異(P>0.05)；蘇醒后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉前與蘇醒后心理狀態評分對比

3 討論

隨著醫療技術的發展，剖宮產已成為解決胎兒窘迫、胎位異常、子癇等產科難題的重要途徑，但剖宮產術后的強烈疼痛，也對患者的身心造成了嚴重影響。術后疼痛會導致交感神經興奮，免疫功能受制，影響產婦術后康復。所以，剖宮產術后鎮痛治療不僅有助于緩解產婦疼痛，對保障母嬰安全也至關重要。有學者指出[6]，選擇恰當的鎮痛方式可以有效減少產婦疼痛和機體應激反應，促進產婦機體功能恢復。

本研究主要分析了腰硬聯合麻醉下右美托咪定的應用對剖宮產產婦術后疼痛程度與心理狀態的影響，研究結果顯示：觀察組麻醉后15min Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)，且Ramsay評分控制在2～4分范圍內。該結果提示腰硬聯合麻醉下右美托咪定的應用可提升剖宮產手術鎮靜效果，對患者手術安全性的提升有重要意義。右美托咪定屬于一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，藥物親和力高，半衰期短，藥物通過靜脈注射進入機體后對中樞神經有鎮靜催眠作用，進而提升藥物鎮靜效果。本研究結果還顯示：觀察組術后8h、24h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。提示腰硬聯合麻醉下應用右美托咪定可降低患者術后疼痛程度，避免應激反應發生。既往研究提出，右美托咪定與羅哌卡因聯合應用的麻醉效果更好，右美托咪定可延長感覺阻滯時間，增寬麻醉平面[7]，故觀察組患者術后麻醉時間相應延長，鎮痛效果增加。本研究結果顯示：觀察組新生兒呼吸、心率和皮膚顏色評分高于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定在麻醉中的應用可有效改善胎兒狀態，降低新生兒風險。右美托咪定在提供顯著鎮靜與鎮痛效果的同時，雖然可通過胎盤，但在胎兒體內代謝少，未對新生兒產生不良影響[8]；另外，右美托咪定可有效維持產婦血流動力學穩定，避免手術應激反應導致的胎兒風險事件發生，故觀察組新生兒Apgar評分明顯優于對照組。本研究結果顯示：觀察組蘇醒后SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定在剖宮產手術麻醉中的應用可改善患者心理狀態。產婦心理狀態與疼痛程度及鎮靜情況有密切聯系，本研究觀察組與對照組數據差異顯著的原因分析為：右美托咪定的應用提升了手術鎮靜與術后鎮痛效果，患者心理危險感消失，由此心理狀態改善，焦慮、抑郁情緒明顯改善。

綜上所述，右美托咪定在剖宮產手術腰硬聯合麻醉下的應用明顯提升了產婦術中鎮靜效果，降低了產婦術后疼痛程度，同時還改善了產婦術后心理狀態與胎兒預后，可考慮臨床推廣應用。