中藥結合手術治療對肱骨干骨折患者術后肩、肘關節功能恢復的影響*

張雪杰 孫自峰 河南省商丘市立醫院骨科 476000

肱骨干骨折發生率約占肱骨骨折的20%，占全身骨折的1%～3%，多為創傷所致，可導致患者出現上臂疼痛、畸形、腫脹、活動受限等，嚴重影響患者的正常生活與工作[1-2]。因肱骨干血運豐富且為非負重骨，骨折復位要求低，多數患者經保守治療后能獲得良好的愈合和功能恢復。然而部分患者經保守治療無效，需行手術治療，切開復位內固定是目前臨床治療肱骨干骨折的有效方式，但該術式需廣泛切開，對骨膜剝離范圍大，骨折端血運會受到破壞，加重軟組織損傷，患者術后易出現感染、骨折愈合延遲、骨折不愈合、功能鍛煉受限等不良情況[3-4]。手術治療基礎上配合中藥治療，能夠內外兼治，優勢互補，增強療效、縮短療程、減少各種并發癥[5]。鑒于此，本文旨在分析中藥結合手術治療治療肱骨干骨折患者效果，以指導臨床制定合理、有效的治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年1月—2020年1月期間接診的肱骨干骨折患者90例，按隨機數字表法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男25例，女20例；年齡20～67歲，平均年齡(49.32±2.45)歲；受傷原因：摔傷16例，車禍傷20例，重物砸傷6例，運動損傷3例；AO分型：A型23例，B型20例，C型2例。對照組男28例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡(49.15±2.39)歲；受傷原因：摔傷17例，車禍傷22例，重物砸傷4例，運動損傷2例；AO分型：A型22例，B型19例，C型4例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經X線片檢查確診為肱骨干骨折；經保守治療無效；全身狀況良好；單側骨折；自愿加入本次研究，簽署知情同意書；認知功能正常。(2)排除標準：多發性、病理性骨折；嚴重粉碎性骨折；過敏體質；肝、腎等重要臟器功能不全；精神障礙。

1.3 方法 對照組行切開復位內固定術治療：取仰臥位，墊高患側肩部，頸臂叢聯合神經阻滯麻醉后，于肩關節外側做一約4cm切口，三角肌充分暴露，外展牽引肩部，用克氏針固定不穩定骨塊，剝離周圍軟組織，鎖定接骨板，上部距離肱骨大結節歲高點宜為2cm，前部距離結節間溝后緣宜為1cm，置入鎖定螺釘，加壓固定處理后，雙皮質固定鋼板遠端，X線下確認固定、復位效果后，修復關節囊，沖洗傷口，常規放置引流管，縫合切口。術后石膏托外固定，加強營養、應用抗生素抗感染、口服鈣爾奇D片補鈣，并靜滴丹參酮注射液活血化瘀。術后待骨折端出現連續性骨痂生長且骨折線模糊時，將外固定石膏拆除。按照患者恢復情況引導其實施肩肘關節被動、主動鍛煉，循序漸進，直至關節活動功能康復。在此基礎上，觀察組予以中藥治療：(1)早期(術后4周內)行活血化瘀、清熱養陰、消腫止痛方藥治療。藥物組成：鱉甲12g，蜂蜜5勺，川芎、赤芍、澤蘭葉、制沒藥、當歸、制乳香、熟地、青皮各8g。加水煎煮，每日1劑，分早、中、晚3次溫服，100ml/次。(2)中期(術后4～8周)需接骨續筋，強筋健骨。方藥組成：桑寄生、黃芪、骨碎補、生地、當歸、自然銅、白芍各10g，威靈仙、地鱉蟲、五加皮各8g。加水煎煮，每日1劑，分早、中、晚3次溫服，100ml/次。(3)晚期(術后9～12周)需通利關節、舒筋活絡。方藥組成：伸筋草、海桐皮、威靈仙、制乳香、桑枝、三棱、制沒藥、五加皮、透骨草各30g，熏洗外用，2次/d，30min/次。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。治愈：骨折完全愈合，出現連續性骨痂，骨折線對位理想，術后功能基本或完全恢復；好轉：骨折基本愈合，骨折對位達1/2異常，成角低于20°，功能基本恢復；無效：患者存在持續性疼痛、功能障礙，骨折畸形愈合或不愈合。好轉率+治愈率=治療總有效率。(2)比較兩組術后6個月肩、肘關節功能。以Flynn標準評估肘關節功能恢復情況。優：與健側相比，患側肘關節屈伸功能和提攜角丟失0°～5°；良：屈伸功能和提攜角丟失6°～10°；可：屈伸功能和提攜角丟失11°～15°；差：屈伸功能和提攜角丟失>15°。肩關節功能以Constant-Murley功能評分評估，總分為100分，包括疼痛、日常社會活動、肌力、關節活動度等，分值≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。(3)并發癥。比較兩組術后骨折不愈合、肌肉萎縮及創傷性關節等炎發生率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 肩關節功能 觀察組肩關節功能優良率高于對照組(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組肩關節功能對比[n(%)]

2.3 肘關節功能 觀察組肘關節功能優良率高于對照組(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。見表3。

表3 兩組肘關節功能對比[n(%)]

2.4 并發癥 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(χ2=4.506，P=0.036<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

肱骨干骨折多由跌倒、交通意外等暴力損傷所致，多見于青壯年，主要臨床表現為上肢高舉不能、上臂腫脹和疼痛、側凸畸形、肘部沖擊痛等，若患者出現患側腕下垂、手無法伸直、虎口背側感覺喪失等，可能存在橈神經損傷，需盡早治療[6-7]。小夾板固定、手法復位石膏外固定等是治療肱骨干骨折的常用保守治療方案，具有操作相對簡單、二次創傷相對較小、骨折愈合速度尚可等特點，但骨折康復時間因缺乏堅強的內固定而較長，不利于肩、肘關節功能恢復[8]。外科手術是臨床治療肱骨干骨折的首選方式，固定時間短，內外固定堅強，利于患者早期實施功能鍛煉。但隨著臨床治療發現，因術中操作不當、骨折后局部供血不良等因素影響，術后易出現肩肘關節功能障礙、骨折延遲愈合等并發癥，部分患者需行二次手術，增加患者痛苦和經濟負擔[9]。

本文結果顯示，觀察組肩、肘關節功能優良率和治療總有效率高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，提示中藥結合手術治療肱骨干骨折安全性較高，能夠有效促進骨折預后，改善肩、肘關節功能。中醫認為骨折為跌倒損傷，因瘀血在內而不散，瘀不去則折不能續，血不活則瘀不能去，影響骨折新生，影響骨折愈合。早期方藥中制乳香、制沒藥可消腫止痛；鱉甲、熟地可清虛熱、養陰；川芎、澤蘭葉、當歸、赤芍可祛瘀活血，諸藥合用可發揮活血祛瘀、養陰清熱、止痛消腫之效。中期氣血虛損，骨折不連，筋骨未堅，需接骨續筋，強筋健骨。中期方藥中當歸、白芍、威靈仙可活血通絡；生地、黃芪可補氣；地鱉蟲、骨碎補、自然銅可續斷接骨；桑寄生、五加皮可強筋骨、補肝腎，諸藥合用可補氣活血、強筋壯骨、接骨續筋。骨折后期因患者長時間損傷，正氣虧虛，需行益氣補血、調治臟腑、恢復經絡法治療，以加快受損關節恢復進程。后期方劑中三棱可破血行氣；透骨草、威靈仙、桑枝、五加皮、伸筋草、海桐皮可通經絡、祛風濕、止痹痛，諸藥合用可祛風活血、舒筋活絡、通利關節。藥物熏洗外用，能夠使藥物與熱療有效結合，改善局部血液循環，加速骨折愈合，利于患者康復[10]。中醫辨證分期內外用藥，內外兼治，能夠降低血液黏度、血清膽固醇水平，改善骨折部位血運，還能使患者血清內鈣、磷水平增加，促進BMP2和骨細胞核心結合因子表達，避免骨鈣丟失，為病情恢復提供良好條件。

綜上所述，中藥結合手術治療肱骨干骨折能夠有效促進骨折預后，改善肩、肘關節功能，安全性較高。