PRP聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果及對炎性因子的影響*

魏雙勝 翁愛英 張錫鏈 江西省貴溪市中醫(yī)院 335400； 貴溪市人民醫(yī)院

骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，多與年齡、損傷史、環(huán)境、肥胖等因素相關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，對其正常生活帶來極大困擾[1]。對于此癥，臨床治療多以減輕疼痛、緩解臨床癥狀、控制疾病發(fā)展，對患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)殘廢等為主[2]。非手術(shù)治療中，非甾體類抗炎藥物較為常見，但治療后患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)等癥狀，影響治療效果。血小板血漿(PRP)中的活性物質(zhì)可有效促進(jìn)細(xì)胞的增殖、膠原合成等，有利于組織修復(fù)，協(xié)助組織重建，此種藥物與神經(jīng)阻滯聯(lián)合，對膝骨關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治的治療效果，可促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)[3]。本文隨機(jī)選擇我院90例患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于貴溪市中醫(yī)院骨科及貴溪市人民醫(yī)院疼痛科(2019年9月—2020年12月)住院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中收集60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]。具有受累關(guān)節(jié)隱痛、持續(xù)痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)、后期關(guān)節(jié)腫脹增大、活動(dòng)受限等癥狀。X線片顯示：早期關(guān)節(jié)邊緣具有唇樣增生、中后期具有關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成、伴有骨質(zhì)疏松等[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。長期服用西藥或其他藥物、需停藥1周后可納入觀察。年齡45～70歲之間者。站立、髕骨軸心位X線表現(xiàn)符合X線分級標(biāo)準(zhǔn)。知情此研究且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；晚期關(guān)節(jié)畸形、殘廢、喪失生活自理能力者；具有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等疾病者；具有精神類疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組30例。對照組：男16例、女14例，年齡45～70歲，平均年齡(57.50±2.12)歲；觀察組：男17例、女13例，年齡46～70歲，平均年齡(58.00±2.11)歲；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。于我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，展開此研究。

1.2 方法 對照組：給予神經(jīng)阻滯。由我院一組年資較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師，于麻醉誘導(dǎo)前，行膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛。叮囑患者采取仰臥位，患肢處于外展?fàn)睿诔曇龑?dǎo)下，對其進(jìn)行股神經(jīng)定位，給予2%利多卡因，對穿刺部位行表面浸潤麻醉，將穿刺針與神經(jīng)刺激器進(jìn)行連接，初始電流為1mA，進(jìn)針深度為2～4cm，使其穿刺針平行于股動(dòng)脈處，以30°～45°的角度進(jìn)針，與鎮(zhèn)痛泵連接。鎮(zhèn)痛泵配方：給予300ml 0.2%的羅哌卡因，于術(shù)前30min，將鎮(zhèn)痛泵開啟，以速度為5ml/h進(jìn)行輸注，每次5ml，持續(xù)30min。觀察組：采用PRP+神經(jīng)阻滯。于對照組基礎(chǔ)上，在其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入富血小板血漿(PRP)成分。制備設(shè)備：選擇富血小板血漿制備套裝(生產(chǎn)廠家：山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)，抽取患者20ml周圍靜脈血，將其注入離心管。制備步驟：將設(shè)備轉(zhuǎn)速調(diào)整為1 000r/min，離心處理10min，將血液分為三層，吸取約8ml的下層紅細(xì)胞，以相同的方法，將其余血液再次進(jìn)行離心處理。其底部出現(xiàn)白模樣物質(zhì)，則為白細(xì)胞、血小板沉積層，將一部分上部血漿吸取后，剩余4ml左右，即為PRP。對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，將4ml PRP注入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1周之內(nèi)，叮囑患者盡量避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)指數(shù)為0～1級。有效：關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀明顯得到緩解，關(guān)節(jié)指數(shù)改善1～2級。無效：關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀未發(fā)生任何變化。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能與步行能力：①疼痛評分：應(yīng)用疼痛評定表，0～30分：0分：疼痛難以忍受、無法控制；1～5分：需服用止痛藥物，休息時(shí)也無法減輕；6～15分：疼痛可以忍受、但會(huì)對情緒造成干擾；16～25分：具有微痛、勞累后痛等癥狀；26～30分：無疼痛癥狀。②膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評分法：0～100分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好[7]。③步行能力：由我院醫(yī)護(hù)人員對患者步行能力進(jìn)行評定，分值0～20分，若患者無法行走，記為0分；若僅可在室內(nèi)走動(dòng)，記為1～5分；若行走距離在0.5km以內(nèi)，記為6～10分；若可行走0.5～1km，記為11～15分；若可快步走，則記為16～20分。(3)炎性因子水平：抽取患者3ml空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理，選取血清，選擇血清炎性因子試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能、步行能力對比 治療前，兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能、步行能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能、步行能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能、步行能力對比分)

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前，兩組IL-1、IL-6、CRP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-1、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

近些年來，膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)病率不斷呈上升趨勢，此癥患者發(fā)病時(shí)多會(huì)伴有滑膜退變、外側(cè)半月板損傷等病變，且多具有關(guān)節(jié)腫脹、膝部酸痛、僵硬等癥狀，嚴(yán)重者日常活動(dòng)會(huì)受到一定限制，給患者及其家屬帶來極大痛苦[7]。非甾體類抗炎藥物可對環(huán)氧化酶的活性進(jìn)行抑制，從而對其前列腺素的合成產(chǎn)生抑制，以降低炎性因子的分泌，抑制患者炎癥，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，但此種藥物極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道損傷，預(yù)后不佳[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、步行能力改善更明顯。神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛，可對患者疼痛的上行傳導(dǎo)通路進(jìn)行直接阻斷，以有效減少中樞對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛程度；此外，神經(jīng)阻滯對患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)、自主神經(jīng)功能進(jìn)行有效穩(wěn)定，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。梅高昌等[9]學(xué)者研究提出，對患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛，其麻醉藥物作用于患者局部，對其全身系統(tǒng)影響都比較小，具有較高的安全性。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的炎性因子水平改善更明顯。IL-1、IL-6、CRP等炎癥細(xì)胞因子，對于滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞具有刺激作用，可分泌炎性遞質(zhì)，從而有效對滑膜炎癥、骨性關(guān)節(jié)炎軟骨起到降解作用，對蛋白聚糖、軟骨膠原的合成進(jìn)行抑制，最終有效抑制骨細(xì)胞的活性。血小板血漿(PRP)主要是離心自體全血后，得到的一種血小板濃縮物，此血小板經(jīng)過有效激活后，可釋放多種的活性物質(zhì)，主要包括趨化因子、生長因子、細(xì)胞因子，PRP中的相關(guān)活性物質(zhì)，對患者細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，還具有炎性趨化作用，應(yīng)用此物質(zhì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可進(jìn)一步促進(jìn)組織的有效修復(fù)，協(xié)助組織重建。PRP為自源性，應(yīng)用此種物質(zhì)不會(huì)使患者產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)；并且PRP物質(zhì)中的大量因子、與體內(nèi)相關(guān)生長因子的比例具有一定相符性，從而會(huì)發(fā)揮協(xié)同作用。此外，PRP中還具有大量的纖維蛋白，對于凝血、組織的修復(fù)可起到促進(jìn)作用，將其注射至患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不會(huì)對患者造成傷害，且其制作成本也較低，更易被患者接受。本文數(shù)據(jù)可進(jìn)一步證實(shí)，將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高對患者癥狀的改善，使其膝關(guān)節(jié)功能、步行能力得到恢復(fù)，促進(jìn)病情盡快康復(fù)。

綜上所述，PRP+神經(jīng)阻滯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著緩解患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高步行能力，改善患者IL-1、IL-6、CRP、TNF-α炎性因子，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)應(yīng)用。