負壓輔助創面愈合技術聯合胰激肽原酶治療糖尿病足患者中的應用觀察

敖小鳳 北大醫療海洋石油醫院內分泌腎科，天津市 300452

糖尿病主要表現為高血糖，在臨床中較為常見，且發病率一直在上升，是一組因胰島素利用障礙或胰島素分泌不足引起的一系列紊亂性疾病，且易導致各種并發癥[1]。糖尿病足(DF)就是其一，DF易并發周圍血管病變，因此足部受傷后傷口愈合困難，易出現傷口感染和潰瘍，嚴重者可引起全身感染及骨髓炎，不及時進行治療可能會導致截肢，給患者身心健康造成影響[2]。負壓輔助創面愈合(VAC)是一種創面治療方法，即負壓傷口治療，近年來發展較好，主要是間歇采用較低負壓治療傷口。胰激肽原酶是從動物胰腺中提取的蛋白水解酶，可改善微循環擴張血管，從而預防血栓[3]。本文旨在探討應用VAC+胰激肽原酶治療DF的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2020年1月在我院治療的106例DF患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合糖尿病足診治指南[4]中DF診療標準，經我院確診；(2)患者、家屬均對本研究知情，簽署知情同意書；(3)患者病情穩定，可配合治療。排除標準：(1)患有精神類疾病、認知障礙者；(2)合并心、肝、腎等嚴重疾病者；(3)惡性腫瘤、凝血功能障礙者。抽簽法將患者分為兩組：觀察組53例，男35例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡(53.75±6.21)歲，病程4～16年，平均病程(8.31±2.28)年；對照組53例，男33例，女20例，年齡40～77歲，平均年齡(54.23±5.86)歲，病程5～16年，平均病程(8.41±2.35)年。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在控制血糖、抗感染等常規治療基礎上負壓輔助創面技術治療，采用過氧化氫及0.9%氯化鈉溶液，對患者創面進行沖洗，清除壞死組織，對傷口包扎，每日消毒處理，輔料連接負壓引流裝置，根據患者情況適時換藥。創面組織無明顯水腫和滲出，新肉芽組織生長旺盛，即可撤除裝置。觀察組另予胰激肽原酶腸溶片(濟南維爾康生化制藥，國藥準字H37022253)口服，240U/次，3次/d。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標 (1)創面愈合情況。對患者皮膚生長時間、創面愈合時間、治療前及治療15d后創面的面積記錄對比。(2)治療效果。治愈：炎癥消退，創面完全愈合，腫脹消失；顯效：腫脹消失，創面面積縮小至原來的一半，炎癥明顯改善；有效：創面面積縮小未達一半，腫脹、炎癥因子有所改善；無效：未達上述標準[5]。總有效率=1-無效率。(3)炎癥因子。分別于患者治療前后采集空腹靜脈血，對C反應蛋白(CRP)、血清白細胞(WBC)、白細胞介素6(IL-6)進行檢測。(4)血液流變學指標。治療前后檢測，包括：全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度。

2 結果

2.1 創面愈合情況 治療前兩組創面面積無統計學差異(P>0.05)，治療15d后觀察組創面面積小于對照組(P<0.05)，治療后觀察組皮膚生長時間及創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者創面愈合情況對比

2.2 治療效果 觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.014，P=0.014<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 炎癥因子水平 治療前兩組間WBC、CRP、IL-6水平對比無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組改善較為顯著(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比

2.4 血液流變學指標 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組上述指標改善顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標對比

3 討論

糖尿病有典型的多飲、多食、多尿和體重下降等癥狀，目前糖尿病患病率和發病率逐步上升，2017年20～70歲人群中患者約有1.144億，對人群健康造成了巨大影響[6]。DF是糖尿病患者的慢性并發癥，常由于缺血、神經病變、感染等多種因素共同作用所致，因糖尿病患者的高糖體質，神經發生病變，下肢遠端神經異常、外周血管病變，動脈硬化致使小動脈阻塞，或細菌感染所致足部出現疼痛、潰瘍、壞疽等[7-8]。其中血管病變是其中的重要原因，在DF病情發展過程中，微循環障礙為早期表現。患者下肢血管發生病變，影響血供，導致足部供血不足，傷口的形成會進一步破壞血管，致使傷口越來越深[9]。目前臨床治療主要以控制血糖、抗感染、對癥支持、給予清創治療為主，但治療效果有限，花費時間長，給患者經濟上也造成困難，且患者病情遷延不愈，易造成截肢率升高[10]。

VAC是利用負壓吸引裝置與傷口敷料連接，傷口會產生正負壓交替狀態，增加創面血流量，有效促進血供，創面肉芽組織生長，以促進急、慢性傷口愈合[11]。VAC負壓情況下細菌生長受到抑制，對控制感染有利。胰激肽原酶是一種擴血管藥物，可降激肽原，生成激肽，從而松弛血管平滑肌，擴張小血管和毛細血管，改善血管通透性和血流量，加強患者足部血供，起到促進傷口愈合的效果[12-13]。本文中對53例DF患者應用VAC聯合胰激肽原酶治療，并以53例患者應用VAC進行對照觀察，發現觀察組皮膚開始生長時間及創面愈合時間明顯較對照組短，且治療15d后觀察組創面較對照組小(P<0.05)，說明聯合治療創面愈合速度較快，可促進治療進程。微循環檢測方法較多，血液流變學可研究血管的流變性、血液的流動性等。本文中對患者血液流變學指標進行檢測，觀察患者微循環狀態，發現治療前兩組間血液流變學指標無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組均有改善，且觀察組改善顯著(P<0.05)，說明聯合應用可更有效促進血液循環。患者潰瘍難愈合的重要原因還有感染，炎癥過度反應也是影響創面愈合的重要原因，當機體發生炎癥反應時，WBC、CRP、IL-6會急劇升高，CRP升高幅度與炎癥呈正比，是炎癥的標志物[14]。相關數據表示，CRP可改變內皮細胞的溶纖維蛋白平衡，促進纖維蛋白產生，導致微循環障礙，因此CRP水平較高不利于恢復，且微循環障礙也可使炎性反應加重，不利于恢復[15]。給予VAC聯合胰激肽原酶治療后，患者炎癥因子指標明顯改善，有利于DF疾病康復。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明VAC聯合胰激肽原酶治療DF有良好效果,但目前相關研究較少，有待進一步探究。

綜上所述，負壓輔助創面愈合技術聯合胰激肽原酶治療DF效果較好，值得推廣。