中藥經皮給藥佐治小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

黎 媛 北京市延慶區醫院兒科 北京大學第三醫院延慶醫院 102100

腹瀉病是全球5歲以下兒童的第二大死因，一項2014—2015年我國腹瀉監測的研究顯示，除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒以外的感染性腹瀉90%以上為病毒性腹瀉，而病毒性腹瀉中輪狀病毒感染占比超過90%[1]。幾乎每個孩子在3～5歲前都感染過輪狀病毒，6月齡～2歲是發病高峰，一旦感染輪狀病毒輕則發熱腹瀉，重則脫水、電解質紊亂甚至死亡，有研究顯示輪狀病毒感染還可導致肝損害、心肌損害等多種腸外損害[2]，感染年齡越小病情越嚴重。遺憾的是目前輪狀病毒腸炎無特異性治療方法，主要是補液維持水電解質平衡，調節腸道菌群等對癥治療，加之嬰幼兒靜脈輸液困難、口服給藥不合作，往往給治療造成困擾。我科采用中藥經皮導入療法治療輪狀病毒腸炎取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016—2019年本院收治的120例輪狀病毒腸炎患兒作為觀察對象，均符合輪狀病毒腸炎診斷標準[3]。根據隨機數字表法分為觀察組68例和對照組52例，兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料相比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究入組患兒家長知情同意，經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法 對照組給予收斂止瀉、調節腸道微生態、液體療法維持水電解質酸堿平衡等基礎治療。觀察組在此基礎上加用中藥經皮導入治療，具體方法如下：先將2枚一次性理療貼片滴入專用腹瀉耦合劑2.5ml(主要成分為葛根、黃芩、黃連、茯苓、白術、炙甘草等)分別置于患兒神闕穴及大腸俞，再將HY-D01型電腦中頻藥物導入儀(兒科型)接通電源，根據年齡調整參數，2個電極分別放在藥物貼片上，按啟動鍵開始治療，20min/次，2次/d，治療結束后將藥物貼片保留于原位2h以保證藥物充分吸收，5d為1個療程。治療所用儀器及耦合劑均由北京華醫新技術研究所生產。

1.3 療效判定標準[4]顯效：治療72h內，大便次數減少<2次/d，大便性質正常，便常規正常，臨床癥狀基本消失；有效：治療72h內，大便次數減少<4次/d，大便性質改善，水分明顯減少，便常規正常，臨床癥狀明顯改善；無效：治療72h內，大便次數無減少甚至增加，臨床無改善甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床觀察指標比較 觀察組在腹瀉持續時間、脫水糾正時間、住院時間、住院費用方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率為88.2%，高于對照組的73.1%，比較差異有統計學意義(χ2=4.52，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.3 兩組患兒不良反應比較 兩組均未見與治療相關的不良反應。

3 討論

輪狀病毒是目前公認的引起世界范圍內嬰幼兒嚴重急性腹瀉的主要原因，有報道大多數兒童5歲以前均感染過輪狀病毒，在我國輪狀病毒感染也是重要的公共衛生問題[5]。由于嬰幼兒為本病主要發病人群，口服及靜脈給藥都存在困難，因此尋找適合嬰幼兒特點的治療方法成為兒科醫生關注的熱點。

藥物被人體吸收的途徑主要有3種，即消化道、黏膜和皮膚。中醫認為人體皮膚腠理與五臟六腑真元相貫通，藥物可以通過皮膚腠理到達臟腑，從而起到抗病祛邪作用。中藥經皮給藥具有悠久的歷史，清代吳尚先提出完整的系統的外治理論：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”闡述了內治與外治原理的一致性。趙學敏的《串雅內外編》記載外治方法達97條，在給藥途徑上提出了敷、貼、洗等，形成了較為完整的經皮給藥系統。現代醫學認為經皮給藥的作用機制是皮膚表面給藥，藥物以恒定速率通過皮膚，經毛細血管吸收進入人體循環從而產生全身或局部的治療作用[6]。由于避免了肝臟的首過效應及胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲存作用，因而可提供穩定的血藥濃度和較長的作用時間，提高治療效果。嬰幼兒表皮薄嫩，真皮層毛細血管豐富，與成人相比藥物經皮吸收率更高、起效更快，給藥方式無痛無創不需口服增強了患兒依從性，尤其適用于兒童。多位學者報道中藥經皮給藥治療小兒腹瀉病取得滿意療效[7-8]。

輪狀病毒腸炎屬祖國醫學“泄瀉”濕熱證范疇[9]，小兒“脾常不足”，外感六淫或內傷飲食均極易引起脾胃損害，水聚為濕谷停為滯，水谷合污下而成泄瀉，治療應以健脾化濕、清熱解毒、澀腸止瀉為原則[9-10]。藥貼的主要成分葛根、黃芩、黃連清熱解毒，茯苓、白術健脾化濕，炙甘草調和諸藥，共奏解表清熱利濕止瀉之功。而現代藥理學也證實黃芩、黃連有廣譜抗病毒作用可抑制輪狀病毒的復制，葛根中的葛根素、黃酮素改善微循環從而促進腸黏膜修復。茯苓、白術可增強網狀內皮系統吞噬功能，提高機體免疫力，白術還能促進消化液分泌，改善消化功能[11-13]。本文采用的HY-D01型電腦中頻藥物導入治療儀是一種集藥療、電療、熱療、灸療于一體的高級多功能藥物導入儀，能增強皮膚通透性，促進病變部位血液循環擴張毛細血管，從而具有起效快、作用強、藥物透皮吸收率高的特點。中藥貼片在治療儀的作用下通過神闕、大腸俞促進經絡疏通，中藥離子經皮進入病變部位及血液循環，從而達到增強機體免疫力抗炎止瀉的作用。本文結果表明，與對照組相比較，觀察組腹瀉癥狀快速改善，總有效率明顯提高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥經皮給藥治療小兒輪狀病毒腸炎能快速改善癥狀，縮短病程，提高療效，加之無痛、無創、安全、方便，易于被患兒接受，值得臨床推廣應用。