132例COPD穩定期患者CT檢查小氣道參數與其肺功能的關聯性分析

郭 智 山西長治惠豐醫院放射科，山西省長治市 046012

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)特點為持續性氣流受限，炎癥為COPD進展的核心機制，造成氣流受限的主要原因為小氣道病變及肺氣腫產生，COPD穩定期臨床多表現為氣短、咳痰、咳嗽等，嚴重影響患者日常生活[1-2]。肺功能檢查為COPD檢查及病情評估“金標準”，可有效反映患者氣流受限情況進而評估病情，但臨床部分患者由于多種原因無法配合肺功能檢查，對于這些患者，臨床缺乏客觀指標評估其病情情況，無法實施有效治療。研究指出COPD發展中伴有不可逆氣道重塑，而氣道重塑又與氣流受限程度具有一定相關性，而胸部CT檢查可準確反映小氣道結構變化情況，因此通過CT檢查小氣道參數可反映患者肺功能情況[3-4]?；诖?，本文選取我院132例COPD穩定期患者作為研究對象，旨在探究CT檢查小氣道參數與其肺功能的關聯性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。選取2019年1月—2020年9月我院收治的132例COPD穩定期患者作為研究對象，其中女63例，男69例，年齡51～73歲，平均年齡(62.36±4.86)歲；體質量指數18.2～25.6，平均體質量指數22.15±1.39；gold分級：35例輕度，39例中度，31例重度，27例極重度。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南》[5]診斷標準；均為穩定期患者；均知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：合并腎、肝、心功能障礙；精神異常、認知功能障礙；免疫系統疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤；合并支氣管擴張、哮喘等肺疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查：儀器選用GE公司生產的Discovery 670型16排CT儀，參數設置：管電壓為120kV，電流為250mA，螺距為0.915，層厚為1mm，層間隔為1mm，床速為146.4mm/s，矩陣為1 024×1 024，旋轉時間0.3 s，重建層厚為0.625mm，重建間隔為0.625mm，重建算法為骨算法。檢查時指導患者采取平臥位，深吸一口氣，然后閉氣，在吸氣末從肺尖到肺底部進行掃描。將掃描數據傳至專業軟件，選擇左、右肺下葉后基底段后分支、中葉外側段外分支、上葉尖段尖分支共6支直徑<2mm的6級支氣管為測定點，由專業醫師采用軟件測量以上部位小氣道壁厚(WT)、氣管腔直徑(LD)、氣管腔面積(Ai)、氣管壁與氣管腔直徑的比值(T/D)，同時記錄肺氣腫占比(LAA%)。

1.3.2 肺功能檢查：在CT檢查當天，對患者進行肺功能測定，由同一名醫師采用耶格肺功能儀對肺功能進行檢查，測定1s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，FEV1占預計值的百分比(FEV1%)，測量3次，取3次測量結果平均值。

1.4 評估標準 gold分級標準：FEV1%≥80%為輕度，FEV1%為50%～79%為中度，FEV1%為30%～49%為重度，FEV1%<30%為極重度。

1.5 觀察指標 (1)比較不同病情程度患者WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平。(2)比較不同病情程度患者FEV1%、FEV1/FVC水平。(3)分析CT檢查小氣道參數與肺功能相關性。

2 結果

2.1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比較 隨著病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐漸升高，LD、Ai逐漸降低(P<0.05)，經Spearmen相關分析發現WT、T/D、LAA%與病情程度呈正相關(r=0.753，P<0.001)，LD、Ai與病情程度呈負相關(r=-0.723，P<0.001)，見表1。

表1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比較

2.2 FEV1%、FEV1/FVC水平比較 隨著病情程度加重FEV1%、FEV1/FVC水平逐漸降低(P<0.05)，見表2。

表2 FEV1%、FEV1/FVC水平比較

2.3 CT檢查小氣道參數與肺功能相關性 經Pearson相關分析發現，WT、T/D、LAA%與FEV1%、FEV1/FVC呈負相關，LD、Ai與FEV1%、FEV1/FVC呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 CT檢查小氣道參數與肺功能相關性

3 討論

COPD發生由長期吸煙、肺部感染等多種因素造成，病理生理變化為持續氣流受限造成的肺通氣功能障礙，導致氣道發生慢性非特異性炎癥，引發氣道重塑，氣管壁增厚，而增厚的氣管壁可造成氣管腔內有效通氣面積減少，進而呼氣時造成小氣道阻塞，使肺內殘氣量增加，甚至肺泡破裂，發生肺水腫，影響患者健康[6]。

肺功能檢查為診斷COPD患者氣流受限程度常用方式，可對患者病情程度進行判斷，但對于臨床存在聽力障礙及其他原因無法配合者應用受限，且由于肺組織存在強大的代償功能，一般肺組織被破壞到30%以上或小氣道阻塞達75%左右才會出現肺功能異常情況，故敏感度較低[7]。故臨床需找尋其他敏感性指標對患者肺功能實施評估。胸部CT掃描可評估氣道重塑程度，進而反映COPD患者氣流受限程度，相關研究指出，CT檢查測量小氣道參數可更加敏感識別早期肺功能損害[8]。本研究結果顯示，隨著病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐漸升高，LD、Ai逐漸降低(P<0.05)，可見WT、T/D、LAA%、LD、Ai可反映COPD穩定期患者病情程度。分析原因在于COPD患者隨著病情程度的加重，氣道重塑情況逐漸加重，造成管腔內逐漸狹窄，故LD、Ai逐漸降低，WT、T/D、LAA%逐漸升高。此外，本研究通過分析COPD穩定期患者CT檢查小氣道參數及其肺功能指標發現，WT、T/D、LAA%與FEV1%、FEV1/FVC呈負相關，LD、Ai與FEV1%、FEV1/FVC呈正相關(P<0.05)，由此可見COPD穩定期患者CT檢查小氣道參數與其肺功能具有一定相關性，其可反應氣流受限程度，對存在肺功能檢查禁忌證或配合度較低患者可采用CT檢查評估病情程度，為臨床治療提供可靠依據。

綜上所述，COPD穩定期患者CT檢查小氣道參數與其肺功能具有一定相關性，其可反映氣流受限程度，對存在肺功能檢查禁忌證患者可采用CT檢查評估病情程度，為臨床治療提供可靠依據。