彩超診斷腮腺腫塊的聲像圖特征及應(yīng)用價(jià)值

劉世鋒 熊彩霞 董雙喜 湖北省大冶市人民醫(yī)院超聲科 435100

腮腺是人體中最大的唾液腺，腮腺腫塊臨床發(fā)生率較高，早期大多無明顯的臨床癥狀，腫塊生長速度緩慢，大部分患者因無意間發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)腫大來院檢查而被發(fā)現(xiàn)。本文總結(jié)分析80例腮腺腫塊患者的臨床表現(xiàn)及彩超聲像圖特征，提高彩超對常見腮腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院超聲科2017年2月—2020年5月彩超診斷的腮腺腫塊80例，全部有病理結(jié)果，其中男56例，女24例，患者年齡25～76歲，平均年齡(52.5±6.2)歲。58例無臨床癥狀，僅無意間發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)腫大；22例有輕微面部疼痛、麻痹不適等癥狀。

1.2 檢查方法 應(yīng)用PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，患者平臥于檢查床，頭偏向健側(cè)，充分暴露腮腺部位，使用彩超對患者腮腺進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者腮腺內(nèi)腫塊大小形態(tài)、病變部位、數(shù)量、腫塊的邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及血流參數(shù)、有無周邊浸潤及周邊淋巴結(jié)等情況，對檢查情況做好詳細(xì)記錄，并保存完整清晰的彩超圖像、視頻資料。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷符合率 80例腮腺腫塊中，病灶大小0.9～4.2cm，平均大小(2.4±0.9)cm，其中單發(fā)病灶57例，兩個(gè)病灶15例，三個(gè)及以上病灶8例；良性腫塊65例，占81.25%，57例與病理結(jié)果相符，彩超診斷符合率87.69%；惡性腫瘤15例，占18.75%，11例病理結(jié)果為惡性腫瘤，診斷符合率73.33%，見表1。

表1 彩超診斷腮腺腫塊符合率

2.2 腮腺腫塊的彩超聲像圖特征 腮腺腫塊的彩超聲像圖特征：(1)腮腺混合瘤：彩超診斷的36例混合瘤中32例與病理結(jié)果相符合，均為單側(cè)腮腺內(nèi)見單個(gè)類圓形腫塊，腫塊大小1.5～4.2cm，腫塊較大時(shí)可呈分葉狀，腫塊邊界清晰，內(nèi)呈低回聲或等回聲，回聲大部分均勻，5例瘤體內(nèi)可見囊性變或鈣化灶。腫塊內(nèi)部血流較少，周邊可見環(huán)繞血流信號，呈“提籃樣”[1]。與病理結(jié)果不符合的4例中，2例誤診為腺淋巴瘤，2例因邊界不清、包膜不完整、同側(cè)頸部有異常腫大淋巴結(jié)誤診為惡性腫瘤。(2)腮腺腺淋巴瘤：彩超診斷的18例腺淋巴瘤中15例與病理結(jié)果相符合，腫塊大小1.2～4.0cm，其中9例為單個(gè)腫塊，6例可見兩個(gè)及以上腫塊，腫塊呈類圓形，邊界清晰，腫塊內(nèi)可為均勻的低回聲、線狀及網(wǎng)狀的高回聲分隔、蜂窩狀無回聲，內(nèi)部血流較豐富，可見與淋巴結(jié)相似的門樣血伸入腫塊內(nèi)。與病理結(jié)果不符合的3例中，2例誤診為混合瘤，1例因邊界不清晰、內(nèi)部有微鈣化而誤診為惡性腫瘤。(3)淋巴組織增生：彩超診斷的6例淋巴組織增生中 5例與病理結(jié)果相符合，腫塊大小1.8～2.6cm，4例為腮腺內(nèi)多發(fā)，1例為單發(fā)的卵圓形或圓形腫塊，邊界均清晰，內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲，后方回聲輕微增強(qiáng)，血流呈“樹枝樣”，血流信號較正常淋巴結(jié)豐富。1例因內(nèi)部回聲極低，邊界不清，內(nèi)部血流速度快、RI高，同側(cè)頸部有多個(gè)異常腫大淋巴結(jié)而誤診為惡性。(4)腮腺囊腫：5例均為單發(fā)腫塊，全部與病理結(jié)果相符合，腮腺內(nèi)可見邊界清晰的囊性病灶，大小0.9～3.6cm，形態(tài)規(guī)則，后方回聲明顯增強(qiáng)，其內(nèi)無血流信號。(5)腮腺惡性腫瘤：彩超診斷的15例惡性腫瘤11例與病理結(jié)果相符合，均為單發(fā)腫塊，腫塊大小2.0～3.8cm，13例腫塊形態(tài)不規(guī)則，12例邊界不清晰，11例包膜不完整，內(nèi)部均為低回聲或極低的回聲，9例內(nèi)部回聲不均勻，5例內(nèi)可見微細(xì)鈣化，2例內(nèi)見粗大鈣化，5例出現(xiàn)同側(cè)頸部異常腫大淋巴結(jié)。腫瘤內(nèi)血流較多，血流PSV：(41.3±4.6)cm/s,RI：0.69±0.23。4例與病理結(jié)果不相符，由于腫塊邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、血供豐富等而均被誤診為惡性，病理結(jié)果3例實(shí)為混合瘤，1例為腺淋巴瘤。

2.3 彩超對腮腺腫塊良惡性的鑒別診斷 彩超檢查腮腺良性腫塊多表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、包膜完整、內(nèi)多無鈣化灶、頸部無轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)，而腮腺惡性腫塊多表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、包膜不完整、內(nèi)部微細(xì)鈣化、頸部有異常腫大淋巴結(jié)，兩者在上述方面對比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。腫塊內(nèi)部回聲不均勻在腮腺良惡性腫塊中無明顯差異，見表2。對良惡性腮腺腫塊內(nèi)血流PSV及RI參數(shù)對比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 良惡性腮腺腫塊的彩超聲像圖特征對比[n(%)]

表3 良惡性腮腺腫塊的血流頻譜參數(shù)對比

3 討論

正常腮腺位置表淺，內(nèi)部呈均勻一致的中等回聲，彩超對腮腺內(nèi)腫塊實(shí)性、囊實(shí)性或是囊性很容易判斷，可以作為腮腺影像學(xué)檢查的主要方法[2]。腮腺良性腫瘤除了腫塊外無特殊的臨床表現(xiàn)，而惡性腫瘤表現(xiàn)為生長迅速、腫塊部位疼痛、面癱等臨床癥狀[3]。結(jié)合臨床資料彩超對典型的腮腺腫塊診斷準(zhǔn)確率高，大部分較易鑒別良惡性。

腮腺腫塊好發(fā)于淺葉，腮腺腫塊中80%以上為良性[4]，良性腫塊彩超檢查絕大部分有邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無包膜浸潤及無周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等共同聲像圖表現(xiàn)。腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，多為單側(cè)腮腺發(fā)病，是腮腺中最為常見的腫瘤，占腮腺腫瘤的60%～70%[5]，以30～50歲發(fā)病多見，混合瘤的診斷中“提籃樣”血流特異性較高。少部分混合瘤可以惡變，如腫瘤短期迅速增大、疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象則應(yīng)警惕惡變的可能。腺淋巴瘤又稱Warthin瘤，是第二常見的腮腺腫瘤，約占腮腺腫瘤的10%[6]，好發(fā)于50～70歲的老年男性，多有吸煙史，腫瘤多好發(fā)于腮腺的背側(cè)下極。腫塊內(nèi)部網(wǎng)格狀高回聲及蜂窩樣無回聲特異性較高。腮腺囊腫具有囊腫的典型超聲聲像圖表現(xiàn)，與其他腮腺腫塊易于鑒別。腮腺淋巴組織增生常多發(fā)，“樹枝樣”較豐富血流信號。腮腺惡性腫瘤發(fā)病少見，多為黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、惡性混合瘤等，彩超表現(xiàn)主要有邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、內(nèi)部微細(xì)鈣化、血流速度快及RI增高等特征。惡性腫瘤病理復(fù)雜，彩超難以確定惡性腫瘤的病理類型。惡性腫瘤早期病灶較小時(shí)無明顯的臨床癥狀，聲像圖可與良性腫塊的表現(xiàn)一致，彩超診斷難度大，易誤診為良性腫塊。

綜上所述，腫塊邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、腫塊內(nèi)高速高阻血流、患側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大是腮腺惡性腫瘤超聲診斷的重要征象。彩超檢查對腮腺腫塊的診斷方便快捷，對腫瘤的良惡性鑒別診斷具有較高價(jià)值，可以更好地為臨床治療方案提供依據(jù)。