EB病毒感染患兒異型淋巴細胞的臨床檢驗分析

盧燦娣 陳麗娟 魏 權 龍巖人民醫院檢驗科，福建省龍巖市 364000

EB病毒感染是傳染性單核細胞增多癥的病原體，患兒EB病毒感染之后得不到有效治療則會引發惡性疾病，嚴重影響身體健康。早診斷、早治療為疾病控制的重要方式。各種診斷指標中，異型淋巴細胞被研究最多，此為機體于各種因素刺激下血液內出現的非典型淋巴細胞，具體機制并無系統性論述，主要和病毒感染相關。當患兒感染EB病毒之后EB病毒水平會出現提升，但其他病毒感染甚至健康小兒均也會出現EB病毒異常。為控制診斷誤差有學者將淋巴細胞異常比值控制為10%之上，將其作為EB感染標準，也有學者將其控制為10%左右，但異型淋巴細胞具體產生原理以及疾病感染判定指標具體多少研究卻較少[1]。本文通過對我院2019年2月—2020年3月60例EB病毒感染的患兒異型淋巴細胞水平分析，探討該指標作用機制、判定標準、診斷效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年3月我院收治的EB病毒感染的患兒60例設為觀察組，其中男31例，女29例，年齡6個月～9歲，平均年齡(4.27±1.34)歲，住院時間8～24d，平均住院時間(12.40±1.61)d，黃疸12例、皮疹15例、腹瀉18例、發熱9例、其他6例。所選患兒均符合2016年中華醫學會兒科學會分會感染學組和全國兒童EB病毒感染協作組《兒童主要肺腫瘤性EB病毒感染相關疾病診斷和治療原則建議》內疾病診斷標準[2]。且研究通過醫學倫理委員會批準。另選同期體檢健康小兒 60例設為對照組，其中男32例，女28例，年齡7個月～8歲，平均年齡(4.19±0.97)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①觀察組患兒均確診為EB病毒感染；②患兒近期并未接受治療；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①研究過程中失訪患兒；②合并嚴重傳染性疾病患兒；③抗拒本次研究患兒。

1.3 方法 小兒異型淋巴細胞:所有入選小兒均需于入院之后抽取外周靜脈血2ml，將其置于EDTA試管內抗凝，同時采用Sysmex XN1000 全自動血球分析儀檢測白細胞中淋巴細胞數量，而異型淋巴細胞主要檢測方式為手工鏡檢。之后分析異型淋巴細胞比值。小兒EB病毒:主要采用化學發光法進行診斷，其中主要檢測EB病毒的早期抗體IgM、衣殼抗體IgG、衣殼抗體IgM測定、核抗體IgG。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組不同等級異型淋巴細胞比值例數，其中主要分析異型淋巴細胞比值≤2%、2%<比值≤6%、6%<比值≤10%、>10%。(2)探究不同等級異型淋巴細胞比值小兒EB病毒早期抗體IgM、EB病毒衣殼抗體IgM、EB病毒衣殼抗體IgG、EB病毒核抗體IgG。

2 結果

2.1 兩組小兒異型淋巴細胞比值情況 觀察組患兒異型淋巴細胞6%<比值≤10%、>10%顯著高于對照組，≤2%、2%<比值≤6%顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組異型淋巴細胞比值情況比較[n(%)]

2.2 觀察組患兒EB病毒濃度分析 觀察組不同異型淋巴細胞比例患兒間EB病毒濃度有較大差異(P<0.05)；EB病毒濃度和異型淋巴細胞比值呈正比。見表2。

表2 觀察組不同異型淋巴細胞比例患兒間EB病毒濃度情況比較

3 討論

EB病毒為人類發現的首個致癌病毒，也可稱之為人類皰疹病毒4型，屬于皰疹病毒，有較強傳染性。患兒感染EB病毒之后可于口咽上皮細胞內大量復制，并可裂解細胞釋放病毒顆粒。雖然機體免疫細胞可清除部分感染細胞，但也有部分感染細胞潛伏于B淋巴細胞內，可二次進入敏感細胞繁殖，釋放病毒顆粒。有學者提出感染細胞和B淋巴細胞C3d受體結合之后可于患者體內增殖，此為引發異型淋巴細胞的主要機制。EB病毒主要發生于4歲左右小兒，為常見病毒性傳染疾病[3-4]。常規檢測時主要通過血清診斷是否感染，但疾病早期診斷符合率較低，本次主要采用化學發光法進行診斷。為提升疾病診斷符合率本次深入分析異型淋巴細胞出現原因、診斷效果、EB病毒濃度變化以及診斷注意事項，為疾病診斷提供參考。

3.1 異型淋巴細胞出現原因 異型淋巴細胞也可稱之為Trrk刺激細胞以及Downey細胞，也為母細胞化后的淋巴細胞，當機體被病毒感染之后體內B淋巴細胞受體即可和進入機體的病原體、病毒結合，之后持續繁殖。復制過程中T淋巴細胞可對病毒識別，進而有效激發機體內抑制性T細胞增殖，且自身也會出現轉化，繼而引發細胞毒性效應。受刺激而產生異常增殖的T細胞、B細胞則會形成異型淋巴細胞[5]。此種疾病主要特征為胞體大且胞漿有極強嗜堿性。該細胞主要有三種類型：Ⅰ型為空泡型，又稱泡沫型或漿細胞型，細胞體積中等，呈偏心狀，胞漿內僅有少量嗜天青顆粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫狀；Ⅱ型為不規則型，又稱單核細胞型，細胞體積相對較大，核形態并不規則，并無空泡；Ⅲ型為幼稚型，又稱未成熟細胞型或幼淋巴細胞型，細胞體積不一但細胞核染色質十分細致。

3.2 異型淋巴細胞在EB病毒感染患兒疾病診斷時效果 有學者認為，正常人群血液內，偶有出現異型淋巴細胞，且一般處于2%左右[6]。但在本文中卻發現，正常人群異型淋巴細胞比值處于2%～6%之間。對出現差異的原因進行分析后發現該指標于健康人群內也有較大波動，依據人體狀況不同可出現較大變化，但均低于6%，因此可知其他學者研究和本文結果均有參考價值。本文結果顯示：相比于健康小兒，EB病毒感染患兒異型淋巴細胞比值顯著更高(P<0.05)，主要處于2%～10%之間。對比可知，雖然健康小兒也會出現異型淋巴細胞，但僅為個人因素，因此該指標始終處于合理水平；EB病毒患兒則由于病毒感染，T淋巴細胞持續增殖，則會使得該指標顯著高于正常指標。其他學者研究提出異型淋巴細胞在EB病毒感染患兒，病毒比值一般出處于2%～10%和本文結果一致[7]。總結可知異型淋巴細胞可用于EB病毒感染診斷，但需將該指標調整至6%之上。對比其他學者研究結果，分析認為異型淋巴細胞在EB病毒感染診斷中效果顯著。由于病毒、機體免疫系統于患兒體內可相互作用，且病情屬于動態變化過程，因此當出現EB病毒感染時可嚴重影響B、T淋巴細胞，同時也可使得患者出現一過性免疫缺陷，異淋增高，機體免疫抑制功能提升。當異型淋巴細胞比值提升至6%時則后面異型淋巴細胞已經有大幅度提升，且患兒出現各種并發癥概率也會提升，為防止疾病惡化，需將疾病判定標準調整為6%左右，和本文結果一致。

對比EB病毒濃度變化時發現，該指標和異型淋巴細胞呈正相關，且不同等級異型淋巴細胞比值EB病毒濃度差異顯著(P<0.05)。主要原因為隨著患者體內EB病毒濃度逐步提升也使得患兒異型淋巴細胞大量復制，因此可知該指標可有效反應患兒疾病狀況。對比其他學者研究結果，EB病毒濃度和異型淋巴細胞之間為正相關，且可有效反應患兒疾病嚴重程度。

3.3 異型淋巴細胞檢測方式 對檢測方式分析時發現，由于外周血涂片檢查過程中Ⅲ型異型淋巴細胞和幼稚淋巴細胞較為相似，需認真區分。為有效降低此類問題影響，本次主要采用人工鏡檢，通過此種方式可有效降低誤診率。EB病毒感染后首先出現于咽部上皮細胞，臨床主要以呼吸道感染為主，之后可通過B淋巴細胞將病毒傳遞至身體其他位置，誘發其他癥狀。采用熒光定量PCR方式檢測咽喉EB病毒DNA時效果更準確，且多數感染患兒依然處于感染初期，并未引發淋巴細胞提升，可幫助醫生早期治療。但本次研究并未采用該方式檢測，因此今后研究中可對不同檢測方式進行探究。

綜上所述，異型淋巴細胞和EB病毒為正相關關系，且可用于EB病毒感染患兒疾病診斷，選取有效檢測方式進行疾病診斷時可幫助醫生盡早治療，有應用價值。