護理結局導向的標準化CNP模式干預對復雜性腎結石患者護理結局及護理工作滿意度的影響*

周紅芳 武漢科技大學附屬孝感醫院，湖北省孝感市 432000

復雜性腎結石為臨床泌尿科常見病癥，多是由于飲食、環境及代謝功能障礙所致，患者臨床多表現為輸尿管區及腎區痙攣疼痛、尿血、泌尿組織感染等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對復雜性腎結石患者多以經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療，可有效緩解病情，但會對機體產生一定損傷，易致使術后出現多種并發癥，影響預后[4]。故臨床應予以此類患者重照護。護理結局導向的標準化臨床護理路徑(CNP)模式是以患者為中心，以生理健康、健康知識和行為等護理結局為依據，建立于循證基礎上制定的有要求、有計劃的護理干預模式，利于促進患者身體恢復[5]。本研究選取我院114例復雜性腎結石患者，旨在從護理結局及護理滿意度等方面探究護理結局導向的標準化CNP模式干預應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年6月我院復雜性腎結石患者114例，按建檔時間不同分成2組，各57例。其中CNP組男31例，女26例，年齡27～64歲，平均年齡(44.03±6.53)歲；體質量指數18.9～27.5，平均體質量指數22.46±1.12；常規組男32例，女25例，年齡26～63歲，平均年齡(42.19±6.47)歲；體質量指數18.7～27.6，平均體質量指數22.73±1.09。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：經B超、X線等相關檢查確診為復雜性腎結石的患者；患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標準：術前有泌尿系統感染；認知功能障礙；輸尿管先天畸形、狹窄；凝血功能障礙；有精神疾病史；惡性腫瘤；合并肝、心、肺功能障礙；依從性差；結石手術史；臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組均接受PCNL治療。

1.3.1 常規組接受常規護理干預，由護理人員協助患者完善相關檢查，以口頭交流方式進行健康教育，包含病癥相關知識、注意事項、飲食指導等，并保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，出院后，建立隨訪計劃，以電話形式進行，主要了解其病情恢復情況及所遇問題，耐心、詳細為其解答，1次/月。

1.3.2 CNP組于常規組基礎上接受護理結局導向的標準化CNP模式干預，(1)建立護理結局導向標準化CNP小組，由1名主治醫師、1名護士長、6名責任護士組成，護士長負責責任護士相關培訓及考核，內容包含CNP定義、現狀、實施必要性、基本流程及實施原則等，以患者生理健康、健康知識和行為、心理健康等護理結局為依據，以時間為橫軸，以醫療檢查、診斷、計劃、評估、實施與評價為縱軸，經查閱相關疾病文獻，在征求護士、主治醫師、科室主任建議后，制定路徑表，要求嚴格依照路徑表內容及時間順序實施護理干預。(2)實施：①打印路徑表表單，待患者入院時由護理人員為其介紹醫院環境，安排溫馨舒適病房，協助其完善相關檢查，如腎功能檢查、凝血功能檢查、常規查心電圖檢查等；②通過交流方式了解患者對疾病態度、心理反應、性格特點，依照其具體情況進行個性化疏導，以緩解其負面情緒，幫助其樹立戰勝“病魔”的信心及勇氣，建立正確的心理防御機制，最大限度滿足其需求；③術前1d，為其介紹病癥及手術相關知識、手術室環境、麻醉方式、過程、囑禁飲禁食時間等，待完成項目后，于表格對應位置打鉤、標注執行時間并簽名，并做好交接工作，避免遺漏，若實施干預期間有特殊事件發生，則于相應位置進行詳細記錄，如時間、原因、處理措施等；④由小組成員分別為入院時、術前及術后、出院患者制定詳細健康教育宣教單，要求圖文并茂，內容包含發病機制、生理健康知識、病情進展、治療必要性、健康知識和行為對病情的影響、注意事項、并發癥預防、心理健康知識等，并組織一場健康宣教講座，時間60min，由小組中主治醫師進行講解，針對存在疑慮患者有護理人員以“一對一”方式講解。(3)優化路徑表：建立三級質量管控體系，定期組織檢查和研討大會，1次/月，目的是討論發現新問題，由小組成員寫出個人總結，并針對問題及總結內容提出整改意見，落實最終措施，此外，依照患者具體情況對路徑表進行適當調整，以優化、完善路徑表項目，使路徑表更為標準化。2組持續干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)以我院自制《護理結局調查問卷》評估2組護理結局，包含功能健康、生理健康、心理社會健康及健康知識、行為4個條目，每項滿分25分，分值越低，護理結局越差。(2)對比2組并發癥發生率，包含血尿、尿路刺激、逆行感染、腰痛等。(3)以我院自制《護理工作滿意度問卷》評估2組護理工作滿意度，分為護理路徑、效果、服務、技術4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值>100分；滿意：70～100分；不滿意：分值<70分；滿意、非常滿意計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 護理結局 CNP組護理結局優于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理結局對比分)

2.2 并發癥發生率 CNP組并發癥總發生率較常規組低(χ2=8.143,P=0.004<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 護理工作滿意度 CNP組護理工作滿意度較常規組高(χ2=8.150,P=0.004<0.05)，見表3。

表3 2組護理工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨人們飲食結構改變，復雜性腎結石發病率呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者生活質量[6]。PCNL為臨床針對復雜性腎結石患者常用治療術式，效果明顯。研究發現，手術同時配合科學、有效的護理干預，有助于提升手術效果，改善患者病情[7]。

現階段，臨床針對復雜性腎結石患者多以傳統護理措施干預，該模式主要以“病情為中心”實施干預，相對缺乏系統化、有序化、人性化，護理效果不盡理想。護理結局導向的標準化CNP模式是以護理結局分類為導向，針對某個病癥制定護理日程表，以確保護理工作有序進行，利于提高護理質量，減少遺漏，與傳統護理模式相比，更具人性化、專業化、有序化。本研究通過理論與實踐結合，經查閱相關疾病文獻，在征求護士、主治醫師等建議后，制定路徑表，結合護理程序框架，找出最佳CNP，不斷完善護理措施，并將護理結局導向的標準化CNP模式應用于復雜性腎結石患者，數據顯示，CNP組護理結局較常規組優，并發癥發生率較常規組低，護理工作滿意度較常規組高(P<0.05)，由此可見，護理結局導向的標準化CNP模式干預應用于復雜性腎結石患者可優化護理結局，降低并發癥發生風險，提高護理工作滿意度。分析原因為，將護理措施貫穿在患者整個圍術期過程中，使整體治療過程更加系統、充分，理順護理過程所存問題，規范護理措施及行為，并進行質量控制，加之不斷反饋、持續改進，使整個護理過程更有序、連貫，進而利于優化護理結局，降低并發癥發生風險，減輕患者心理負擔，從而利于患者及其家屬對護理人員工作作出更高評價，有效提高護理滿意度。

綜上所述，護理結局導向的標準化CNP模式干預應用于復雜性腎結石患者可優化護理結局，降低并發癥發生風險，提高護理工作滿意度，值得臨床推廣。