內(nèi)外聯(lián)合式植入手臂式輸液港在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 文 劉景景 巴 菲 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南省鄭州市 450000

婦科惡性腫瘤的發(fā)病率隨著生活環(huán)境、飲食習(xí)慣改變等日益增加，且老年為婦科惡性腫瘤的受累人群，除手術(shù)治療外，周期性化療也是維持生命的重要手段[1]。因此，選擇合適的靜脈輸液裝置對(duì)老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者具有重要意義。植入式靜脈輸液港因能植入皮下且長期留置在體內(nèi)，可避免反復(fù)穿刺造成的疼痛等不適等優(yōu)勢(shì)成為目前婦科惡性腫瘤患者較為常用的永久性靜脈輸液裝置[2]。胸壁輸液港是因血管管路走行較短成為臨床較為常用的靜脈輸液裝置，但因其切口位于胸壁，活動(dòng)過程中易受到牽拉而引起患者疼痛不適[3]。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港是準(zhǔn)確定位導(dǎo)管位置，同時(shí)在手臂行切口的置管方式，其用于老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中值得研究。基于此，本文將探討該置管方式在老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年7月—2019年7月收治的129例老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者，按照簡單隨機(jī)化法分為兩組。對(duì)照組64例，年齡60～70(65.25±2.35)歲；腫瘤類型：卵巢癌20例，子宮內(nèi)膜癌30例，其他14例；文化程度：初中41例，初中以上23例。觀察組65例，年齡60～70(65.32±2.37)歲；腫瘤類型：卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌32例，其他10例；文化程度：初中40例，初中以上25例。兩組患者上述資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)KPS評(píng)分>80分；(2)輸液港植入時(shí)間>1個(gè)月；(3)行正規(guī)化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；(3)合并嚴(yán)重骨髓抑制者。

1.2 方法 對(duì)照組予以胸壁輸液港：指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭偏向不進(jìn)行穿刺一側(cè)，并將穿刺部位皮膚充分暴露，進(jìn)行消毒、麻醉后，選取進(jìn)針部位為頸內(nèi)靜脈穿刺中路，進(jìn)針穿刺成功后引入導(dǎo)絲同時(shí)在穿刺點(diǎn)局部行切口1cm左右。將導(dǎo)管鞘沿著導(dǎo)絲引入并置入導(dǎo)管。另外，在鎖骨下行制作囊袋，在囊袋位置做皮下隧道,確保導(dǎo)管、港座水平順利引至囊袋內(nèi)并置入囊袋，并縫合切口。利用20ml注射器連接正壓接頭，抽回血并正壓封管。置管后行胸片檢查確定導(dǎo)管置入位置。觀察組予以腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港：患者平臥且上肢外展90°行體表心電監(jiān)護(hù)，觀察Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形，選擇穿刺血管并定位穿刺部位，常規(guī)消毒并在超引導(dǎo)下行置港穿刺，送管，抽回血。(1)心電定位：將導(dǎo)管與連接10ml注射器針頭的肝素帽連接，針頭中末端采用鱷魚夾夾住，并采用生理鹽水推注，另一端用無菌導(dǎo)聯(lián)線夾住RA電極片金屬扣，觀察腔內(nèi)心電圖P波變化，在尖端上腔靜脈的下1/3處，且P波達(dá)至最高峰。記錄心電圖。(2)置管長度：護(hù)士采用無菌測(cè)量尺對(duì)切口至右胸鎖關(guān)節(jié)處4cm處進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)結(jié)合心電P波改變，確定導(dǎo)管最終長度。(3)定位完成后連接港座：采用生理鹽水沖洗港座，將輸液港植入囊袋，縫合切口。術(shù)后行胸部鏡像檢查，了解腔內(nèi)心電定位的準(zhǔn)確程度。兩組均連續(xù)干預(yù)觀察至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)首次穿刺成功率：記錄首次穿刺成功例數(shù)。(2)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。(3)癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏評(píng)分(CFS)分別從軀體(7個(gè)條目，共28分)、情感(共4個(gè)條目，共16分)、認(rèn)知(共4個(gè)條目，共16分)3個(gè)維度評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月癌因性疲乏程度，得分高低與癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后感染、血栓、動(dòng)脈誤穿、導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 首次穿刺成功率對(duì)比 對(duì)照組首次穿刺成功率為84.38%(54/64)，觀察組為95.38%(62/65)，觀察組首次穿刺成功率高于對(duì)照組(χ2=4.314，P=0.038)。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度對(duì)比 觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度對(duì)比分)

2.3 癌因性疲乏程度對(duì)比 觀察組術(shù)后各維度癌因性疲乏程度評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度對(duì)比分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后感染、血栓發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，兩組動(dòng)脈誤穿、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港因可避免反復(fù)穿刺，減輕老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者的疼痛程度，同時(shí)可以通過輸液導(dǎo)管為上腔靜脈下段直接輸送藥物，具有在大血量的稀釋作用和快血液流速作用下降低高滲、高毒性藥物引起的外滲、靜脈炎等并發(fā)癥以及避免化療藥物對(duì)血管刺激等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上長期靜脈化療較為青睞的置管方式[4]。胸壁輸液港在以往臨床常規(guī)采用，但其因港座相對(duì)較大，故切口較大，易增加患者疼痛程度，同時(shí)因老年患者對(duì)疼痛耐受程度較低，易影響早期留置管道的舒適感，可能增加患者癌因性疲乏程度。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法可通過定位及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，同時(shí)根據(jù)心電定位P波確保導(dǎo)管置入深度。手臂式輸液港的導(dǎo)管入路為外周血管，其港座和切口小，隧道短，能減輕置管時(shí)疼痛感，進(jìn)而在一定程度上減輕癌因性疲乏程度。另外，手臂活動(dòng)頻繁，利于導(dǎo)管在血管移動(dòng)，可降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文中，觀察組首次穿刺成功率較對(duì)照組高，說明腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港可提高老年婦科惡性腫瘤患者首次穿刺成功率。其可能與腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量可準(zhǔn)確定位，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位的導(dǎo)管并予以調(diào)整，以確保首次穿刺成功率有關(guān)。觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較對(duì)照組低。胸壁置管港座較大故切口較大，導(dǎo)致術(shù)后即刻疼痛程度增加，術(shù)后患者在活動(dòng)過程中會(huì)對(duì)頸部造成明顯牽拉，易加重頸部牽拉感。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港其導(dǎo)管入路在外周血管，且港座較小，無須大切口和長隧道，同時(shí)可規(guī)避活動(dòng)時(shí)對(duì)管道的牽拉，進(jìn)而減輕疼痛程度。

相關(guān)研究認(rèn)為[5]，因手臂式輸液港在血管內(nèi)導(dǎo)管較長，可能增加感染、導(dǎo)管堵塞、動(dòng)脈誤穿等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)老年婦科惡性腫瘤患者身體機(jī)能降低，血管條件相對(duì)較差，且血液呈高凝狀態(tài)，更容易增加并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本文中，觀察組術(shù)后無感染情況發(fā)生，且低于對(duì)照組的感染發(fā)生率。腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港可有效避免置管者主觀上對(duì)心電定位P波的錯(cuò)誤判斷而避免導(dǎo)管置入過深，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手臂輸液港穿刺點(diǎn)相較于胸壁輸液港離呼吸道較遠(yuǎn)，且上臂皮膚皺褶少、出汗少，使消毒更為徹底，進(jìn)而降低其感染發(fā)生率。這也提示義醫(yī)務(wù)人員在輸液港植入、維護(hù)等過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)。老年婦科惡性腫瘤患者因化療、疾病等因素導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，故在留置管道期間易發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)[7]。本文中觀察組血栓發(fā)生率較對(duì)照組低，其可能與相較于胸壁，手臂活動(dòng)頻繁且幅度大，利于導(dǎo)管在血管中移動(dòng)，可有效防止血液附著形成血栓有關(guān)。另外，兩組導(dǎo)管堵塞、動(dòng)脈誤穿并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港不會(huì)增加老年婦科惡性腫瘤長期靜脈化療患者導(dǎo)管堵塞、動(dòng)脈誤穿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其與朱永東等[8]研究相符。

老年婦科惡性腫瘤患者因長期遭受疾病的折磨，易產(chǎn)生癌因性疲乏，CFS評(píng)分是評(píng)價(jià)癌因性疲乏的量表。本文中，觀察組術(shù)后各維度癌因性疲乏程度評(píng)分較對(duì)照組低。手臂式輸液港導(dǎo)管入路為外周血管，其切口和港座相較于胸壁輸液港小，且囊袋切口隱蔽美觀，完全包裹在皮下，不會(huì)對(duì)老年患者社交和日常生活造成太大影響，故可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕其癌因性疲乏程度。

綜上所述，腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法植入手臂式輸液港可通過準(zhǔn)確定位導(dǎo)管位置，提高首次穿刺成功率，減輕疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善癌因性疲乏程度。