探討路徑式帶教對手術室護理教學質(zhì)量的影響

王瓊 張鈴寶

【摘要】目的：探討手術室護理教學中路徑式帶教對教學質(zhì)量的影響情況。方法：于本院實習的護理實習生中篩選95例作為研究對象，入組對象收集時間為2020年1月-2020年12月。隨機平均法將其分為兩組，開展手術室護理教學時實施不同帶教模式。對照組（n=47）實施常規(guī)帶教，觀察組（n=48）實施路徑式帶教模式，對兩組教學質(zhì)量及實習生對帶教模式的評價進行對比分析。結果：觀察組實習生考核成績分值高于對照組（P<0.05）;觀察組學生對帶教模式滿意度95.83%優(yōu)于對照組80.85%（P<0.05）。結論：手術室護理教學中實施路徑式帶教，有助于提升總體教學效率和質(zhì)量，使實習生更好的掌握理論知識及實踐操作技能，本種帶教模式反響良好，應用價值顯著值得進一步推廣及運用。

【關鍵詞】手術室護理教學;路徑式帶教;教學質(zhì)量 ;滿意度

【中圖分類號】R47-4;G642 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.181

對于臨床護理專業(yè)學生來說，從學生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦淖o理人員臨床實習學習是必不可少的關鍵步驟，這個過程中可強化學生對職業(yè)的認同和理解，能夠為后期的臨床工作奠定良好基礎。手術室相比其他科室具有一定特殊性，匯總了多個學科具有綜合性特點，且收入病種較多，治療風險較高，對護理工作有著極高的要求，一旦護理人員存在疏忽或是操作不規(guī)范，會對手術順利及患者安全產(chǎn)生直接的影響。現(xiàn)階段，臨床護理理念不斷進步并日臻完善，手術室護理人員對帶教工作的重要性有了更為全面地認識，在手術室護理帶教教學中積極引入新型教學模式[1]。臨床路徑屬于針對單病種質(zhì)量管理的一種高效模式，廣泛應用于發(fā)達國家如美國、日本等。后期哈佛醫(yī)學院嘗試將其融入到教學中，目的為提升實習生的個人綜合能力。本次研究中將本院實習的護理實習生作為研究對象，重點分析研究手術室護理教學中路徑式帶教的應用效果及對教學質(zhì)量的影響。帶教方法和研究結論匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院實習的護理實習生中篩選95例作為研究對象，入組對象收集時間為2020年1月-2020年12月。隨機平均法將其分為兩組，入組對象均為女性。對照組47名實習生，年齡19-25歲，平均年齡為（20.36±1.58）歲;入組前考核成績均值為（91.23±2.14）分。觀察組48名實習生，年齡19-25歲，平均年齡為（20.51±1.63）歲;入組前考核成績均值為（91.30±2.17）分。以上兩組實習生基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用常規(guī)帶教模式開展教學：實習生分配到科室后，由帶教教師首先檢驗介紹科室情況、特點、基本工作，相關規(guī)定;要求帶教教師嚴格遵照教學大綱開展教學工作，制定教學方案;開展教學過程中，學生跟班不跟人。

觀察組應用路徑式帶教模式開展教學：（1）嚴格選拔帶教師，集中備課做好教學準備;實習生入科后，教師首先強調(diào)科室管理制度和注意事項;帶教教師需要綜合考慮實習大綱要求，并結合手術室護理工作特點，由各個帶教教師和護士長一起，制定手術室臨床帶教路徑方案，要求帶教教師在教學過程中，嚴格遵照方案開展教學活動，臨床帶教路徑方案敏感指標包括教學內(nèi)容、開展時間、教學時間、教學效果評價等方面;（2）第1周，教學重點為介紹科室工作內(nèi)容特點、規(guī)章制度及管理規(guī)定，主要內(nèi)容為科室環(huán)境介紹、常用儀器、物品及設備、科室管理重點和各項制度、科室工作特點、本次學習目的和主要內(nèi)容，并進行摸底考試，能夠?qū)θ媪私鈱W生的知識掌握程度和實際操作水平，以此為依據(jù)對臨床帶教路徑方案進行必要調(diào)整;第一周學習內(nèi)容主要為基礎知識，帶教教師重點介紹手術室環(huán)境、如何劃分區(qū)域額并學習打包;講解術前查對及輸液原則，演示并介紹洗手法，穿脫手術衣，佩戴無菌手套整體器械臺等內(nèi)容，詳細告知巡回護士及協(xié)助護士的職責和手術規(guī)定，可開展洗手及鋪無菌盤實際模擬演練;（3）第2周，主要學習內(nèi)容為手術室基礎理論知識，要求實習生了解手術室常見病癥，及不同患者在手術階段的差異化表現(xiàn);教師需要詳細講解留置針的優(yōu)勢和特點，穿刺須知等，告知輸血需要核對，講解手術廢棄物的分類，術后物品及標本的處理等;可開展手術模擬教學，例如講解腹腔鏡急性闌尾炎手術，介紹手術過程中具體操作和注意事項;評價實習生知識掌握情況后，可以要求實習生參加實際手術治療，并分派簡單任務或是作為護理人員的輔助;要求熟悉科室不同工作人員的工作職責，擦參與交接班明確各個崗位的工作規(guī)范和要求;（4）第3周，帶教教師講解圍術期健康教育，并告知健康教育需要綜合考慮疾病情況、患者認知和心理狀態(tài)等，選擇合適方式開展，目的為強化患者疾病和手術知識掌握，提升其治療依從性，為手術奠定良好基礎;并要求學生學習和掌握整體化護理方案，明確手術開展流程，各個階段護理工作要點;開展手術模擬教學，根據(jù)學生接受程度，利用手術患者臨床資料作為參考，要求實習生對具體手術病例情況進行分析，綜合考慮實際情況制定針對性護理方案，并確保嚴格遵照方案開展護理工作，由教師評價護理方案的有效性和準確性，并告知存在的問題和不足;教師評價學生具備實際操作能力后，在確保安全的基礎上，可以要求學生實際開展基礎護理服務和專科操作，例如收拾過程中，協(xié)助完成體位安置;情況允許時，在帶教教師的監(jiān)督和指導下，獨立完成具有較高難度的專科護理，例如獨立實施靜脈留置針穿刺等;教師需要明確學習紀律，要求不得私自進行處置或是操作;同時教師需要指導實習生靈活地開展護理工作，提供護理服務時需要以患者為中心，提升工作有效性及安全性;（5）第4周，要求實習生能夠獨立完成護理病歷記錄，同時在教師的指導下，參與到手術護理中，協(xié)助完成小手術的巡回和配合，完成學習報告，明確手術流程和必要護理事項，并提出自己的觀點，例如護理工作中存的漏洞和問題，護理措施優(yōu)化等，并要求學生課后匯總此臺手術術后相關并發(fā)癥及護理重點，以課堂總結形式發(fā)送給帶教教師，能夠強化知識掌握和運用能力;明確告知手術室護理工作的重要性各風險，重視強化學生法律意識，增強責任感和防范意識，要求規(guī)范完成各項操作，同時具備處理積極事件能力;實習階段帶教學習完成后，組織集中考試，考查學生基礎知識和實踐操作能力情況。

1.3指標觀察

學習結束后，要求學生配合完成電子調(diào)查問卷，不記名方式評價對帶教模式的評價情況，總計20個項目，主要從學習效果、學習興趣提升、學習效率、基本知識掌握和綜合素質(zhì)強化等方面進行評價，共計100分，將滿意（80-100分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（<60分）作為評價標準指標計算滿意度（滿意度=滿意率+基本滿意率）[2]。

手術室護理教學完成后，組織學生利用相同考卷評價學習效果，考核分為三部分：基礎理論知識、實踐操作能力，每項100分，80分為及格標準，分值越高提示學習效果越理想[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0表格中，分別以（x±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以 t 檢驗、x2檢驗，分析組間項之間是否存在差異，如P <0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同組別實習生對帶教模式的評價對比

觀察組和對照組對帶教模式滿意度分別為95.83%、80.85%，兩組相比，觀察組滿意度較高，組間存有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2實習生考成績組間比較

兩組實習生考核成績比較，對照組基礎理論知識和實踐操作能力評分均低于觀察組，組間存有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，大部分手術室護理教學中均采取常規(guī)教學理念和教學模式，進入醫(yī)院的實習生通常會被要求被動學習知識，教師通常采取灌輸式知識教育和實踐操作，通常采取相同的教學的深度和廣度，未重視個體差異性，加之帶教教師不固定，會導致知識遺漏或是充分講解，因此總體效果存在一定不足[4]。此種教學模式下，無法強化學生的自主學習能力、探究能耐和創(chuàng)新意識[5]。因此會導致實習生雖然經(jīng)歷帶教學習，但是卻并未積累臨床經(jīng)驗，綜合能力存在明顯不足，對后期臨床實踐工作幫助不大。加之醫(yī)院對于臨床帶教存在諸多的約束和顯示，導致實習生無法真正進入到護理崗位中，無法通過帶教教學讓學生對護理工作和崗位職責有明確地了解，不能激發(fā)其服務意識和責任意識，進而影響其學習積極性，甚至會直接影響帶教教學質(zhì)量，無法獲得滿意的教學效果[6]。再者，手術室護理工作難度大具有較高的風險，因此對護理人員提出了更高的要求。為此，需要強化臨床帶教工作的質(zhì)量，能夠顯著提升護理實習生專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。

鑒于此，臨床選擇合適方式開展帶教工作，是提升教學質(zhì)量和效率的關鍵。臨床護理路徑帶教模式具有系統(tǒng)性及有效性特點，實際應用結果顯示，對于提升教學質(zhì)量具有確切作用[7]。主要是因為路徑教學對知識點的前后順序和銜接進行合理設定，能夠循序漸進的完成知識宣教，并采取理論聯(lián)合實際的模式，可滿足不同層次實習生需求，規(guī)范教學內(nèi)容和教學流程，即便是不同帶教教師進行教學，也可避免知識的遺漏或是重復，大大提升教學效率[8]。教師在教學過程中，嚴格按照路徑開展教學，及時評價學生本階段學習是否達標，可提升教學質(zhì)量[9]。將其應用于手術室護理實習生帶教教學過程中，能夠充分考慮臨床需求、帶教教師、教學思想和教學內(nèi)容等方面特點，合理設計教學流程，重視激發(fā)學生的學習積極性，鼓勵學生主動地完成知識理解和學習，能夠在實踐和學習過程中，強化其知識掌握、運用能力，并提升其責任感和使命感，確保實習生的綜合素養(yǎng)和專業(yè)能力得到確切提升[10]。此舉有助于提升手術室護理人員工作能力，為手術患者提供更為系統(tǒng)且滿意的護理服務。

本次研究中對照組和觀察組分別采取常規(guī)模式和臨床護理路徑開展帶教教學活動，結果顯示，學習結束后，觀察組實習生各基礎理論知識和實踐操作能力成績均高于對照組，本組學生對帶教滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結果證實，將路徑式帶教應用于手術室護理教學中，有助于提升教學工作效率和質(zhì)量，進而提升實習生基礎知識掌握程度和實踐操作能力。另外，新型帶教模式教學條理清晰，能夠幫助學生更好的掌握實際工作流程和注意事項，并重視提升學生學習積極性，強化其自主學習能力和探究意識，教學效果得到學生的廣泛認可和好評。

由此可知，手術室護理教學中推行路徑式帶教模式，能夠提升帶教效率和質(zhì)量，并確切提升學生理論知識掌握和實操能力，在實際教學過程中，教師需要綜合考慮科室特點、教學要求和學生接受程度，不斷對此項帶教模式進行優(yōu)化，以期獲得更為理想的帶教效果，實際意義顯著值得重視

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*通訊作者：張鈴寶，寧德市閩東醫(yī)院第一手術室。