皮膚牽張器在足背部開放損傷伴軟組織缺損中的應用

郭 磊

2016年12月～2019年2月,我科采用一期清創后皮膚牽張器閉合缺損創面治療10例足背部開放損傷伴軟組織缺損患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男8例，女2例，年齡18～58歲。致傷原因：重物砸傷7例，擠壓傷3例。合并傷：跗骨或跖骨骨折6例,足背動脈損傷4例。清創后均伴有不同程度的軟組織缺損。傷后至手術時間6～8 h。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。患者平臥位。創面予以一期徹底清創，合并骨折者行克氏針固定，合并血管損傷者行血管吻合或血管移植修復。在距皮膚缺損創面0.5～1.0 cm處置入克氏針，連接皮膚牽張器。根據患者局部皮膚血供、耐受情況，術后逐步調整皮膚牽張器牽張的力量以縮小創面并觀察創面情況。當皮膚缺損覆蓋且兩側皮緣接觸時可拆除皮膚牽張器，拔除克氏針，若傷口張力較大可給予間斷縫合，張力較小可直接加壓包扎。傷口縫合后觀察3～5 d，若無明顯紅腫、滲液即可出院。

2 結果

患者創面均在2～3周內閉合。術后12 d間斷縫合者傷口均愈合并予以拆線。2例少量皮緣壞死，經換藥后創面閉合。未發生感染、傷口裂開等并發癥。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，48歲，足背部開放損傷伴軟組織缺損，合并第3、4跖骨基底部骨折，采用皮膚牽張器治療，術后2周大體外觀顯示兩側皮緣已基本接觸

3 體會

皮膚牽引器治療足背部開放損傷伴軟組織缺損的優點：① 可直接觀察創面和周圍軟組織變化；② 手術創傷小，對皮膚影響小，不干擾軟組織正常愈合，愈合后瘢痕較小；③ 皮膚牽張器結構簡單、體積輕巧、生物相容性好，對患者活動影響較小；④ 適用于不規則的皮膚缺損，可以多方向牽引；⑤ 價格低廉 ；⑥ 無需取皮、植皮，牽張成功后的皮膚色澤、彈性均同正常皮膚。