自制可拆卸式鉤刀輔助手術治療腕管綜合征

王連存，周慶文，孫海艷，劉廣超，王 超，李靜成

2017年11月～2020年6月，我科采用自制可拆卸式鉤刀(見圖1)輔助手術治療60例腕管綜合征患者，療效滿意，報道如下。

圖1 自制可拆卸式鉤刀外觀

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60例，男20例，女40例，年齡25～75歲。左側26例，右側34例。均確診為中、重度腕管綜合征，經正規非手術治療3個月無效。病程3～6個月。

1.2 治療方法臂叢神經阻滯麻醉下手術。遠端取位于魚際間凹陷尺側5 mm處的安全區(即第三指蹼線上)，平行于魚際紋做長1.0～1.5 cm的弧形切口，顯露腕管出口及正中神經。近端取腕橫紋掌長肌腱表面做長1.0～1.5 cm的橫向切口，將掌長肌腱拉向橈側，顯露正中神經及腕管入口。將蚊式止血鉗從腕管處沿正中神經尺側緊貼腕橫韌帶插入，勿損傷正中神經返支，見蚊式止血鉗尖端自腕管出口沿腕橫韌帶伸出后夾住自制可拆卸式鉤刀尾端，將鉤刀從腕管遠端緣向近端牽拉，當聽到撕裂聲后即腕橫韌帶被割斷，撤出鉤刀，再次伸入蚊式止血鉗探查確認松解徹底。放置1根引流管24～48 h。術后48 h患者開始手指伸屈活動練習，每次活動5組，每天4次。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。術后24 h患者均表示有“輕松感”，患肢夜間疼痛及麻木癥狀均有不同程度改善或消失。術后無增生性瘢痕及瘢痕壓痛、大魚際和小魚際疼痛等并發癥發生。切口均一期甲級愈合。末次隨訪時，患者腕關節肌肉萎縮程度均有不同程度改善，拇指對掌功能及肌力均較術前改善。末次隨訪時按照Kelly評價標準評定療效：優53例，良5例，一般2例。

3 體會

自制可拆卸式鉤刀輔助手術治療腕管綜合征具有切口小、手術時間短、操作簡單、術后并發癥少等優勢，術者有開放手術經驗即可，并且術后對患者捏力、握力影響較小，更利于患者恢復日常生活。