成人肩胛骨嗜酸性肉芽腫1例
2021-11-12 07:48:04黃曉梅張學碩張建華
臨床骨科雜志 2021年5期
肖 春，黃曉梅，孫 強，張學碩，張建華
患者，男，33歲，因負重訓練后左肩疼痛半年于2018年11月至我院就診。術前左肩部MRI檢查顯示(圖1A)：肩胛岡及肩峰骨質及相鄰岡上肌形態信號異常，伴肌肉水腫、肌間隙積液；CT檢查顯示(圖1B)：胛骨體部及肩峰基底部骨皮質不連續，骨質溶骨性破壞，邊緣銳利，其內可見軟組織密度影。在CT引導下行穿刺活檢，病理檢查結果顯示為嗜酸性肉芽腫。行肩胛骨腫物刮除及植骨術。術中見左肩胛岡中外1/3處有炎性肉芽腫，腫物侵及髓腔，最深處約6 cm，突破至肩胛下肌深面，岡上肌部分肌肉組織水腫、炎性變。使用刮匙刮除腫物直至松質骨，切除水腫變性的部分岡上肌纖維，用同種異體骨打壓至骨內缺損處。術后病理結果：嗜酸性肉芽腫病變，淋巴細胞、漿細胞浸潤，多核巨細胞反應，肉芽腫性結節形成。免疫組化：CD1a(+)，Ki-67(30%)，CD68(+)。術后1周CT檢查顯示(圖1C)：肩胛骨術后改變，肩胛骨骨質內密度欠均勻。術后2個月后給予局部放療(每周5 次，每次2 Gy，共20次)。術后2年隨訪未見復發轉移。
圖1 患者影像學資料 A.左肩部術前MRI,顯示肩胛岡及肩峰骨質形態信號異常(箭頭處)；B.左肩部術前CT，顯示胛骨體部及肩峰基底部骨皮質不連續，骨質溶骨性破壞(箭頭處)；C.左肩部術后1周CT，顯示肩胛骨術后改變，肩胛骨骨質內密度欠均勻(箭頭處)
