大腿巨大高分化脂肪肉瘤1例

楊 俊,趙 敏,周江軍

患者，男，53歲，右大腿包塊并進行性增大6月余于2015年2月入院。查體：右大腿內側可觸及大小約20 cm×10 cm×12 cm的腫塊，質軟，無壓痛，邊界清楚，活動度可，無明顯波動感，無靜脈曲張，髖關節屈曲活動輕度受限，遠端肢體血運、感覺、活動可。CT檢查(見圖1A)顯示：右大腿內側可見巨大占位性病變，病灶大小20 cm×10 cm×12 cm，邊界尚清，其內密度不均勻，大部分呈脂肪密度(CT值約-101 HU)，并可見分隔及多個結節影，較大結節? 3.0 cm，邊緣可見小點狀高密度鈣化影。CT增強掃描結節呈輕度漸進性強化，脂肪組織無強化。MRI檢查(見圖1B)顯示：右大腿內側軟組織內見一占位，其內有分隔并見多發結節狀異常信號，T1WI大部分呈高信號，其內結節呈等低信號，T2WI抑脂序列大部分呈混雜信號，其內結節呈高信號,病灶大小約18.8 cm×10.4 cm×11.2 cm，邊界尚清，右股骨上段骨質未見明確異常?？紤]為脂肪肉瘤。在硬膜外麻醉下行右大腿腫物切除并送病理檢查。術中見腫物位于長收肌、大收肌之間，深達股骨，切除腫物為脂肪性，有完整包膜，大小約20 cm×10 cm×12 cm(見圖1C)，切開后包膜完整，表面分葉狀，切面灰黃、魚肉樣，大部分質軟，少部分質硬結節，有出血。病理檢查證實為高分化脂肪肉瘤。術后切口一期愈合。術后5年隨訪，未見復發及轉移征象，手術效果滿意。

圖1 患者影像學資料 A.術前CT，顯示分隔及多個結節影，邊緣可見小點狀高密度鈣化影；B.術前MRI，顯示多發結節狀異常信號，T1WI大部分呈高信號，其內結節呈等低信號；C.術中切下的腫物外觀，大小約20 cm×10 cm×12 cm