血小板在兒童手足口病中的診斷價值及與EV71 的相關性分析

譚笑

手口足病是當前臨床上常見的一種傳染性疾病，多數發生在兒童身上，主要由腸道病毒所引起，以口腔、手、足等部位出現皮疹為臨床主要癥狀，一部分患兒會出現發熱情況，病程會持續1 周左右，一些臨床癥狀較輕的患兒，治療后效果良好［1］。但是少數患兒會出現嚴重的并發癥，例如腦水腫、腦炎以及心肌炎等，嚴重威脅兒童的身體健康。當前EV17 和CoxA16是手足口患兒的常見病原體。CoxA16 最早出現在上世紀的五六十年代，比EV71 出現的要早，EV71 引發的手足口臨床癥狀比較輕，致殘率和致死率都比較低。所以當時并沒有引起高度重視。在1969 年的美國加利福尼亞州發生的手足口病，醫務人員在患兒糞便中發現了EV17［2］。隨著臨床醫學發展，相關研究表明［3］，血小板相關指標檢驗對于手口足病具有重要的診斷價值，而且與EV71 有著很大相關性。因此本文選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患兒作為研究對象，分析血小板指標在手足口病患兒和健康兒童之間的差異，并對EV17 與血小板指標的相關性進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患兒作為手足口組，入組患兒均符合手足口病診斷標準，其中Ⅰ期(普通手口足病)31 例，Ⅱ期(神經系統受累期)17 例，Ⅲ期(心肺衰竭前期)5 例，Ⅳ期(心肺衰竭期)7 例。另選取同期來本院體檢的60 例健康兒童作為健康組，兩組入選兒童均無先天性疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病以及神經系統疾病。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。手足口組患兒依照EV71 檢測結果不同分為EV71 陽性組(38 例)和EV71陰性組(22 例)。

表1 兩組一般資料對比(n，)

表1 兩組一般資料對比(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 血液常規檢測 所有兒童在入院當日或者次日采集外周靜脈血標本2 ml，將標本放到EDTA-K2 抗凝管中顛倒混勻，并于6 h 內進行流式細胞儀檢測MPV、PDW，對于無法在6 h 內進行檢測的樣本，在4℃溫度下進行保存備檢。應用日本MEK-8222K 血液分析儀與配套試劑對標本進行血常規檢測，包括PLT、WBC，并記錄患兒的血樣檢測結果。

1.2.2 EV71 檢測 收集患兒咽拭子、肛拭子以及糞便標本對EV71 進行特異性核酸檢測。

1.3 觀察指標 比較手足口組和健康組的MPV、PDW、PLT、WBC 及其與手足口病嚴重程度的相關性；比較EV71 陽性組與EV71 陰性組的性別、年齡、MPV、PDW、PLT、WBC 及其與EV71 的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；采用Spearman相關分析方法作相關性分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對比 手足口組患兒的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 與健康組 的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對比()

表2 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對比()

注：與健康組對比，aP＜0.05

2.2 MPV、PDW、PLT、WBC 與手足口病嚴重程度的相關性分析 Spearman 相關分析顯示：MPV、PLT和WBC 與手口足病嚴重程度呈正相關，PDW 與手口足病嚴重程度呈負相關(P＜0.05)。見表3。

表3 MPV、PDW、PLT、WBC 與手足口病嚴重程度的相關性分析

2.3 EV71 陽性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、PLT、WBC 對 比 EV71 陽性組與EV71 陰性組患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。EV71 陽性組患兒PLT(385.39±83.28)×109/L 高 于EV71 陰性組的(265.81±80.04)×109/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 EV71 陽性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、WBC 對比 (n，)

表4 EV71 陽性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、WBC 對比 (n，)

注：與EV71 陰性組對比，aP＜0.05

2.4 EV71 與患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 的相關性分析 Spearman 相關分析顯示：患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 與EV71 均無相關性(P＞0.05)；PLT 與EV71 呈正相關(P＜0.05)。見表5。

表5 EV71 與患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 相關性分析

3 討論

手足口病的流行性特征并不明顯，每個季節都有發病患兒，但是在夏天和秋天比較常見，冬季出現手足口病的情況比較少。在疾病流行時間內，兒童聚集場所容易出現集體感染的現象［4］。手足口病患兒的腸道病毒傳染能力強，會出現隱性感染的現象，傳播速度快，途徑多，可以在短時間內造成大范圍的流行情況。手足口病多數發生在幼兒身上，由于兒童的年齡比較小，抵抗力比較弱，相互接觸密切，容易出現交叉感染。所以衛生部門要加強對學校、幼兒園等兒童密集單位的重視程度。相關醫學研究顯示［5-7］，利用血常規檢查并配合臨床癥狀，能夠判斷兒童是否出現手足口病。通過臨床血液常規檢查，能夠及時觀察患兒MPV、PDW、PLT、血小板壓積(PCT)。其中PLT 是血小板生成與衰亡的重要指標，MPV 能夠反映患兒骨髓巨噬細胞的代謝、增生和血小板的生成情況，也能夠反映血小板的年齡，PCT 為血小板體積百分比，PDW 能夠反映出血小板體積分布系數。

手足口病多數是由腸道病毒感染所導致，引發疾病的腸道病毒共有20 多種，其中最常見的是EV71。患有EV71 的患兒多數為年齡1～4 歲的兒童［8，9］，也是最近幾年出現兒童手足口病的重要致病因子之一，在患兒病毒感染后，可能會造成細胞病變，從而引發中樞系統疾病，對患兒的心肌造成損害，引發嚴重并發癥。

本研究結果表明，手足口組患兒的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 與健康組的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。EV71 陽性組患兒PLT(385.39±83.28)×109/L高于EV71 陰性組的(265.81±80.04)×109/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。相關研究表明［10-12］，在病毒感染后，患兒的白細胞稍有升高，但是大多在正常范圍，且在手足口病中WBC 與血小板參數變化相關性不顯著，所以WBC 對于手足口病的輔助診斷意義不大。但是血小板參數卻都有不同程度的變化，MPV 與健康者相比有所上升，特別是 PLT 一般都超出正常范圍。且本研究顯示，PDW 相對健康組有所下降，提示在手足口病中血小板參數的輔助診斷價值明顯。

血小板是血液中重要的組成成分，在止血、凝血、損傷修復等方面發揮著重要作用。近年來，血小板的免疫調節功能越來越受到重視，血小板可以通過影響多種免疫細胞的功能在感染、炎癥、移植等過程中發揮重要作用。本研究結果顯示：患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 與EV71 均無相關性(P＞0.05)；PLT 與EV71 呈正相關(P＜0.05)。說明患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 均與EV71 無關，只有PLT 與EV71 有相關性。趙志青等［13］研究發現，呼吸道合并病毒感染導致血小板增多比例明顯高于流感病毒、腺病毒等感染，提示不同病毒感染情況下血小板反應不同。曾洪武等［14］則發現血小板與病毒感染具有相關性，均提示血小板與病毒感染之間關系密切。研究發現［15］，EV71 感染手足口病早期的患兒PLT 高于普通手足口病，本研究結果與其相符，提示血小板參與EV71 感染手足口病的發病，PLT 可以作為識別EV71感染手足口病的重要依據。

綜上所述，血小板相關指標檢測可以有效診斷兒童手足口病，評估病情嚴重程度，且PLT 與EV71 呈正相關，因此對手足口病患兒的血小板進行檢測能夠為臨床診斷和治療提供有效參考。