鼻內窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體及扁桃體治療兒童鼾癥的臨床療效

孫展

兒童鼾癥發病時會導致患兒在睡眠期間呼吸受到阻礙，同樣也被稱之為阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，如果長期無法得到有效治療，會使患兒出現慢性缺氧，對身體的發育極其不利［1］。就當前來看，選擇手術治療是此病的首選方案，以往多選擇扁桃體切除術為主。傳統的扁桃體切除術雖然從大量應用來看的確可以緩解病癥，但由于此術耗時較長，在手術結束后容易出現感染、出血等并發癥，所以安全性無法得到保障，這就需要對其他手術措施進行深入研究，在確保療效的同時提高治療的安全性［2］。本文討論鼻內窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體與雙側扁桃體在兒童鼾癥患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的52 例兒童鼾癥患兒，以擲硬幣法分為治療組和對照組，每組26 例。治療組男11 例，女15 例；年齡2～11 歲，平均年齡(7.62±1.88)歲；病程5 個月～4 年，平均病程(2.63±0.47)年。對照組男10 例，女16 例；年齡3～12 歲，平均年齡(7.71±1.58)歲；病程6 個月～4 年，平均病程(2.52±0.68)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患兒符合鼾癥診斷標準；患兒對此治療藥物無過敏史；家屬知情研究內容并簽署同意書。排除標準：合并其他部位嚴重感染；對此次研究持反對態度；不耐受本治療方法；已被納入其他研究項目者。

1.2 方法 對照組采取常規治療，選擇傳統扁桃體腺樣體切除術。首先引導患兒選擇平臥體位，對其全身實施麻醉，然后經口置入戴維式開口器，使扁桃體充分暴露。然后將其剝離，再套出后進行切除，予以電極止血。同時拉出軟腭，暴露腺樣體，將肥大組織予以切除，并進行壓迫止血，充分觀察無殘留組織后行抗感染治療。

治療組采取鼻內窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體與扁桃體治療，首先引導患兒取平臥體位，同樣對其予以全身麻醉，全身麻醉后鉗住扁桃體上部舌腭弓黏膜組織，距舌腭弓外側3 mm 處自上而下切開組織黏膜，予以止血并逐步切除雙側扁桃體，置入鼻內鏡，在內鏡引導下將肥大腺樣體切除，充分暴露鼻孔及雙側咽鼓管咽口，予以止血確認無殘留后退出操作器械，給予抗感染治療。

兩組患兒在治療1 周后對效果展開比較。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術耗時、術中出血量、疼痛持續時間、最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量、并發癥發生率。睡眠質量采取匹茲堡睡眠質量指數量表展開評估，此量表由18 個自評條目(參與評分)和5 個他評條目構成(不參與評分)，18 個參與評價的自評條目分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間，睡眠效率、睡眠障礙，安眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子按0～3 分計分，評分范圍0～21 分，得分越高提示睡眠質量越差。并發癥包括出血、水腫、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 治療組手術耗時、疼痛持續時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比()

表1 兩組手術情況對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量評分對比 治療前，兩組患兒最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組患兒最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量評分均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量評分對比()

表2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數、睡眠質量評分對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率對比 治療組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

兒童鼾癥主要是由慢性扁桃體炎和腺樣體肥大引起，癥狀表現為睡眠時對呼吸道造成一定阻塞，致使氧氣和二氧化碳交換受阻，血氧飽和度下降，間接導致全身多個組織器官缺氧，患兒往往無法集中注意力，記憶力也有所減退［3-5］。除此之外，長時間的張口呼吸，會導致患兒上頜骨和額骨發育呈現失調狀態，使得面部形狀發生改變，即腺樣體面容。更為嚴重者，可能伴有分泌性中耳炎，最終對聽力造成影響。由此可以看出，兒童鼾癥會引起一系列連鎖反應，對于患兒的智力和全身發育都會造成影響［6］。傳統腺樣體切除術雖然從應用范圍來看較為廣泛，但是近年來其施術的安全性和有效性受到多方質疑，因為傳統模式并非在直視下完成手術操作，所以對于醫師自身的感覺要求極高，且盲目性較大，在施術過程中，難免對腺樣體周圍組織造成較大創傷，甚至使肥大的腺樣體無法切除干凈，后期遺留較多并發癥。在鼻內鏡下完成切除時，最直觀的優點便是避免了手術的盲目性，施術的視野更加充分。所以在切除過程中，對于切除部位的把握更為準確，能夠徹底切除病灶，并降低并發癥發生率［7］。

本研究中，所選擇的低溫等離子腺樣體切除聯合扁桃體切除術在應用期間獲得的效果極佳，主要需考慮到以上兩種術式在聯合情況下可以充分切除腺樣體和周圍組織，同時降低術后疼痛。另外，采取聯合治療時，手術切除扁桃體的方式為銳性分離，因此有效防止對周圍肌肉和黏膜的牽拉［8，9］；尤其在鼻內窺鏡指導下完成操作時，其精準性得到保障，醫師在手術過程中也更加清晰明確，有效防止了常規施術時使用器械因手感問題而造成的組織創傷以及腺樣體清除不徹底等不安全事件，所以在手術過程中出血量也有明顯減少。在手術過程中使用低溫等離子系統，主要以生理鹽水作為遞質，僅在電極和組織間形成等離子薄膜，所以有助于避免刀頭和組織緊密接觸，從而達到減少損傷的目的。

在兒童時期，有可能出現扁桃體和腺樣體生理性肥大，在臨床研究中指出，當腺樣體的肥大堵塞鼻孔75%以上時，會誘發分泌性中耳炎以及呼吸障礙。因為腺樣體和扁桃體在人體中對于免疫功能有較大影響，所以目前在選擇腺樣體及扁桃體切除術后是否會降低患兒免疫力，在臨床中存在較大爭議。但是就這一疾病來看，所引起的一系列病情反應如果無法得到及時解決，顯然得不償失［10］。因此在治療中不能過于強調腺樣體和扁桃體對于免疫功能的影響，而反對手術切除。此次研究中，從各項指標可以看出，實行低溫等離子腺樣體切除聯合扁桃體切除術后，首先有助于縮短手術耗時以及疼痛時間，減少出血量，這是由于低溫等離子刀頭可將手術切割和吸引集于一體，在切割的同時，不僅有效分離扁桃體被膜，還能吸出血液，有助于縮短手術時間；而施術結束后，聯合方式出現的并發癥更少。在本次治療中，需注意的是，部分患兒年齡小，不易與之交流，術后創面出血不易發現，術后檢查不合作［11］。因此，術中止血尤為重要。腺樣體手術容易出血的部位通常有兩處，一處位于鼻咽頂后壁近后鼻孔處，該處兩側對稱分布有腺樣體小動脈，如切除過深易出血；另一處位于鼻咽與口咽交界處的咽后壁上，由于此處與活動的軟腭相對應，故對鼻咽通氣影響不大，該部的腺樣體組織不必過多過深切除［12］。術中應避免損傷咽側壁或軟腭的鼻咽側面，以免引起鼻咽狹窄或閉鎖。

綜上所述，鼾癥患兒在采取鼻內窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體及扁桃體治療時，可顯著改善臨床效果，且治療安全性高，值得推廣。