腹腔鏡治療胰腺體尾部占位性病變的效果

付強

胰腺體尾部占位性病變在臨床上較為常見，好發于中老年人群，具有較高的發病率，給患者的日常生活帶來極大的不良影響［1］。手術是胰腺體尾部占位性病變的重要治療手段，其中傳統開腹術對患者的切口較大，術后恢復慢，預期效果不理想。隨著微創技術的發展與成熟，腹腔鏡技術逐漸用于胰腺體尾部占位性病變的治療中，可有效切除病變組織，改善患者的預后［2］。鑒于此，本文對82 例胰腺體尾部占位性病變患者進行分析，探討腹腔鏡胰體尾切除術對患者臨床指標以及手術應激反應的影響，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月82 例胰腺體尾部占位性病變患者，采用奇偶數法分為參照組及治療組，每組41 例。參照組中男21 例、女20 例；年齡最小48歲，最大75歲，平均年齡(59.47±10.33)歲。治療組中男23 例、女18 例；年齡最小47 歲，最大76 歲，平均年齡(59.87±10.34)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者經CT、磁共振成像(MRI)以及病理學檢查確診為胰腺體尾部占位性病變患者；患者及家屬同意手術治療，并且簽署協議書；本次研究獲取倫理委員會的審核通過。

1.2.2 排除標準 患者并發胰腺癌、胰腺炎等其他胰腺疾病；患者的心肝腎等器官存在病變；患者精神異常或存在手術禁忌證，不能配合完成治療。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實施傳統開腹術治療，具體操作方法為：指導患者保持仰臥體位，做好全身麻醉與常規消毒鋪巾后，沿著患者的腹部正中線做一個手術切口，仔細觀察患者的腹腔，鈍性分離皮膚肌層，確保胰體脾門充分暴露在操刀醫師的視野中，找準胰體尾部占位性病變組織后，采用手術刀切除病變部位，術后給予患者營養支持和抗生素治療。

1.3.2 治療組 實施腹腔鏡胰體尾切除術治療，詳細手術流程為：①指導患者保持仰臥姿勢，做好氣管插管全身麻醉處理與常規消毒鋪巾后，幫助患者建立CO2氣腹，壓力持續在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②分別在患者的臍孔、臍水平線以及左側鎖骨中線延長線的交匯處做一個手術切口，長度約為1 cm，作為主操作孔，置入10 mm Trocar，之后在劍突下方約2～3 cm處、劍突和臍連線中點位置做一個長度為0.5 cm 的切口，分別置入5 mm Trocar。③在腹腔鏡下觀察胰體尾部，判斷可切除的幾率，之后依次游離脾臟周圍的韌帶組、脾結腸間隙，然后采用手術器械挑起脾臟，確保病灶近側能夠充分游離。④采用切割閉合器切斷胰腺實質，之后切除胰體尾和脾臟，并進行電凝止血。手術結束后給予患者營養支持、抗生素等對癥支持治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的臨床指標 包括術中出血量、首次排氣時間、術后進食時間以及住院時間。

1.4.2 比較兩組患者手術前后的應激反應指標 在手術前與手術3 d 后比較兩組患者的手術應激反應指標，檢測方法：①標本采集：空腹抽取3 ml 外周靜脈血后進行離心分離，獲取血清作為檢測標本；②選擇酶聯免疫吸附法檢測患者的皮質醇、空腹胰島素以及TNF-α；③采用分立式全自動生化分析儀(型號：BK-500)檢測患者的空腹血糖水平；嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 治療組患者的術中出血量少于參照組，首次排氣時間、術后進食時間、住院時間短于參照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較()

表1 兩組患者的臨床指標比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后的應激反應指標比較 手術前，兩組患者的皮質醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，兩組患者的皮質醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本組手術前，但治療組患者的皮質醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平低于參照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的應激反應指標比較()

表2 兩組患者手術前后的應激反應指標比較()

注：與本組手術前比較，aP＜0.05；與參照組手術后比較，bP＜0.05

3 討論

胰腺體尾部占位性病變是一種癌前病變，臨床上表現為腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，隨著經濟水平的提升以及生活方式的改變，導致胰腺體尾部占位性病變的發生率逐年增加，且具有很高的癌變可能性［3］。胰腺體尾部占位性病變的病情進展較快，若是沒有及時進行治療，會嚴重影響患者的預后，甚至導致患者死亡［4］。因此，臨床上加強對胰腺體尾部占位性病變的治療是非常重要的。

臨床上對胰腺體尾部占位性病變多采用手術治療，傳統開腹術是常規方法，雖具有一定的效果，但是手術切口較大、術中出血量較多，給患者身體造成的傷害較大，并且手術過程復雜，術后恢復時間長，預期效果不理想［5］。隨著醫療技術的發展、醫療設備的改進，腹腔鏡手術因操作簡單、手術耗時短、對身體造成的創傷小、手術應激反應小等優點容易被患者接受，目前已廣泛應用于胰腺體尾部占位性病變的治療中［6，7］。袁維棟等［8］在研究中通過對比發現，腹腔鏡下胰體尾切除術用于胰腺體尾部占位性病變的療效確切，對機體造成的傷害較小，術后應激反應小，恢復比較快。本次研究發現，治療組患者的術中出血量少于參照組，首次排氣時間、術后進食時間、住院時間短于參照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。手術后，兩組患者的皮質醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本組手術前，但治療組患者的皮質醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平低于參照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示經腹腔鏡胰體尾切除術的效果更好。這是因為：腹腔鏡手術的視野開闊，在腹腔鏡的幫助下能夠更快找到病變組織；并且切口小，出血量少，對周圍組織的刺激小，有利于患者的預后恢復［9，10］。

綜上所述，腹腔鏡胰體尾切除術用于胰腺體尾部占位性病變患者的效果顯著，在改善患者手術指標與預后情況方面起著巨大的作用，可有效減輕術后應激反應，促使患者盡早康復，值得推廣和應用。