腹部和外周血管急癥應用急診彩超檢查的臨床價值觀察

劉寒月

在急診科，腹部和外周血管急癥尤為常見，且該疾病病情兇險，疾病發(fā)展迅速，患者生命安全會受到嚴重威脅。如未及時對其進行救治，極易造成動脈、靜脈發(fā)生離斷，誘發(fā)失血性休克等嚴重并發(fā)癥。目前，臨床對此類疾病的主要診斷方式為血管造影，但該診斷技術具有一定的創(chuàng)傷性，且診斷過程較為繁瑣，極易延誤最佳救治時間［1，2］。隨著近年來彩超技術的不斷完善，現(xiàn)臨床逐漸開展通過急診彩超檢查對此類患者病情進行輔助診斷，本文為探究急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥患者中的應用價值，特對2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治療的60 例腹部和外周血管急癥患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治療的60 例腹部和外周血管急癥患者作為研究對象，其中男38 例，女22 例；年齡18～79 歲，平均年齡(48.77±11.12)歲；腹痛時間1～14 h，平均腹痛時間(6.54±2.76)h。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)臨床診斷均為血管受損者；②能夠配合接受急診彩超診斷。排除標準［3］：①意識障礙無法積極配合研究者；②伴有其他疾病會影響彩超檢查結果者。

1.2 方法 所有患者均接受彩超檢查。患者入院后結合臨床表現(xiàn)立即安排彩超檢查，通過高頻線陣探頭進行診斷，診斷儀器為惠普 Sonos-5500(美國)與東芝Nemie-20(日本)彩超診斷儀。患者調整為仰臥體位，將探頭頻率設定為7.0～12.0 MHz。結合患者的實際情況，先檢查血管損傷情況，對損傷血管及其周圍的血管腔內、血管壁回聲情況進行仔細觀察，并觀察損傷血管及其周圍的血管血流信號表現(xiàn)，檢查血管與血管周圍軟組織情況。檢查過程中一旦出現(xiàn)異常回聲，則應立即追蹤檢查血管的遠心端以及近心端，通過對血管管腔和管壁回聲進行仔細觀察，結合追蹤到的血流充盈情況，確定血管破開位置。密切關注患者血流性質及血流方向，通過脈沖多普勒測定血管破開口情況以及血流速度。結束彩超檢查后，結合檢查結果安排患者接受血管造影檢查，或立即給予針對性治療。

1.3 觀察指標 以手術病理結果及血管造影檢查結果為診斷金標準，統(tǒng)計急診彩超的檢出率。

2 結果

手術病理及血管造影檢查結果顯示，60 例腹部和外周血管急癥患者中靜脈離斷、外傷性急性動脈閉塞、動脈內膜撕脫并血栓閉塞、動脈離斷、靜脈栓塞、夾層動脈瘤、假性動脈瘤分別為3、4、4、5、11、15、18 例。急診彩超診斷中靜脈離斷、外傷性急性動脈閉塞、動脈內膜撕脫并血栓閉塞、動脈離斷、靜脈栓塞、夾層動脈瘤、假性動脈瘤分別為1、4、4、5、11、15、18 例，檢出率為96.67%。其中靜脈離斷彩超特點為：損傷處肢體腫脹非常明顯，離斷處卻無明顯血腫存在，但遠端管腔有完全血栓栓塞存在；外傷性急性動脈閉塞彩超特點為：動脈完全閉塞，損傷處出現(xiàn)青紫色的斑塊；動脈內膜撕脫并血栓閉塞彩超特點為：在管腔內可見撕脫內膜擺動，血栓閉塞發(fā)生在總動脈2 cm 的范圍內，遠端動脈流速很慢或完全閉塞；假性動脈瘤彩超特點為：有囊性包塊存在于損傷血管旁，有附壁血栓在囊壁出現(xiàn)，經(jīng)破口通過脈沖多普勒(PW)能夠將收縮期系由動脈射入到囊性包塊過程中生成的一種高度血流進行測出，且舒張期會存在一種反向低速血流從包塊向動脈流動，18 例假性動脈瘤患者中脛前動脈型1 例，脛后動脈型1 例，腘動脈型3 例，橈動脈型5 例，股動脈型8 例；動脈離斷彩超特點為：有顯著的腫脹出現(xiàn)在損傷以及離斷處，且完全閉塞的遠端動脈旁伴有栓塞的靜脈存在；夾層動脈瘤彩超特點為：管腔增粗，管腔被撕脫內膜分為假腔與真腔兩部分，其中血栓多在假腔中存在，腔內血流速度較低，能夠通過PW 探及破口測到雙期血流。見表1。

表1 60 例腹部和外周血管急癥患者診斷結果［n(%)］

3 討論

造成腹部及外周血管急癥發(fā)生的主要因素為外傷性以及醫(yī)源性，以外傷性尤為常見，患者被收治入院后應及時給予病情確診，對受損的血管以及受損程度進行判斷，以便于給予及時準確的手術治療，為患者的預后做出保障。以往，臨床多通過手術病理檢查及血管造影檢查技術對該疾病進行診斷，但這兩種方式均屬于有創(chuàng)檢查方式，具有較高的局限性［4］。部分學者認為［5］，超聲診斷也能清晰顯示血管情況，且屬于無創(chuàng)檢查，檢查過程耗時較短，可適用于該疾病的診斷中。但有部分學者認為［6］，如患者破裂的位置為粗大的動脈血管，則病情的危急程度無法具備超聲檢查的時間，這使臨床診斷工作難度顯著增大。如以往本院接受的此類患者其血管損傷的位置在大血管分支的腘動脈下方，導致離斷口受到周圍血腫的壓迫，引發(fā)出血性休克［7-9］。且患者的血管壁較薄，導致血管斷端很難通過超聲檢查直接顯像。故本院現(xiàn)為探究何種檢查能夠提高對該疾病的檢出率，且受限范圍較小，特做此研究。

本研究結果顯示，急診彩超診斷中靜脈離斷、外傷性急性動脈閉塞、動脈內膜撕脫并血栓閉塞、動脈離斷、靜脈栓塞、夾層動脈瘤、假性動脈瘤分別為1、4、4、5、11、15、18 例，檢出率為96.67%。彩超診斷是在原有的黑白B 超基礎上增加了彩色多普勒技術，使原本就具備較高清晰度的診斷方式增加了色彩的對比，能夠更好地體現(xiàn)回聲的頻率，能夠顯示血流的運行方向、分布狀況［10］。結合相關分析，使醫(yī)生能夠對患者的血流速度以及血流性質有所了解。故該項技術也被臨床認為屬于不具備創(chuàng)傷性的血管造影技術，將其應用于腹部和外周血管急癥患者的診斷中，本次納入研究的60 例患者中，只有2 例患者出現(xiàn)漏診情況，總體診斷準確率較高。

綜上所述，急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥患者中應用價值顯著，能夠有效診斷鑒別疾病，且其無創(chuàng)、及時的優(yōu)勢更易于患者接受。