甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在甲狀腺癌超聲診斷中的價(jià)值分析

趙羽丹

甲狀腺結(jié)節(jié)為各種原因所致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。在患者進(jìn)行吞咽時(shí)肌肉活動(dòng)會(huì)帶著腫塊同步活動(dòng)，影響患者的正常生活，如不給予有效治療，可發(fā)展為惡性病變，增加治療難度，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，其中惡性結(jié)節(jié)約為3%～24%［2］。因此，對(duì)早期甲狀腺病變患者進(jìn)行確診，制定科學(xué)治療方案對(duì)提高治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要作用。彩色多普勒超聲目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷，本次研究對(duì)本院2016年1 月～2018 年3 月收治的甲狀腺病變患者采用超聲檢查，分析其在甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2016 年1 月～2018 年3 月入院就診并配合治療的甲狀腺病變患者60 例進(jìn)行臨床回顧性分析，術(shù)后切片病理檢查結(jié)果顯示良性病變30 例，惡性病變30 例。良性病變患者中，男11 例，女19 例；年齡28～80 歲，平均年齡(45.62±11.46)歲。惡性病變患者中，男9 例，女21 例；年齡29～79 歲，平均年齡(44.36±11.55)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合甲狀腺病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)適應(yīng)證；患者頸部存在腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：除本病變情況之外存在其他器質(zhì)性病變或其他重要系統(tǒng)功能異常情況；存在溝通障礙、表達(dá)障礙、認(rèn)知障礙；合并心臟或肝臟異常；患者或家屬對(duì)本研究的開展以及參與配合存在疑問。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施超聲檢查，檢查時(shí)使用相同的彩色多普勒超聲診斷儀器，超聲探頭頻率調(diào)整為7.5～12 MHz，對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行掃描觀察，重點(diǎn)對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化情況進(jìn)行觀察，如結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點(diǎn)狀沙粒樣等，直徑≤2 mm 則判定為微鈣化；如結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為斑片狀、強(qiáng)回聲團(tuán)、圓弧形或者其他不規(guī)則形，直徑＞2 mm 則判定為粗鈣化。

1.4 觀察指標(biāo) 比較良惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況，并分析不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況。結(jié)節(jié)鈣化包括粗鈣化以及微鈣化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況比較 惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30)，結(jié)節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.851，P=0.000＜0.05)。

2.2 不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況分析惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例，濾泡狀癌8 例，髓樣癌4 例，混合型乳頭濾泡狀癌3 例，各類癌變結(jié)節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。見表1。

表1 不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況分析 ［n(%)］

3 討論

研究顯示，良性甲狀腺病變和惡性甲狀腺病變均可能出現(xiàn)鈣化情況，但不同病變類型患者結(jié)節(jié)鈣化的超聲表現(xiàn)也有明顯差異，主要體現(xiàn)在形態(tài)狀況、體積大小以及所處部位等［3］。因此，甲狀腺病變患者超聲檢查過程中可以以此為觀察指標(biāo)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷和評(píng)估［4］。研究表明，結(jié)節(jié)鈣化主要是由于甲狀腺組織隨著疾病發(fā)展，纖維組織會(huì)出現(xiàn)大量增生情況，進(jìn)而對(duì)甲狀腺組織功能產(chǎn)生影響，造成甲狀腺濾泡的血液運(yùn)行受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致病變組織中的某個(gè)部位出現(xiàn)出血后血腫或者失血后壞死，而血腫情況的加重會(huì)促進(jìn)結(jié)節(jié)囊性病變的發(fā)展，最終形成結(jié)節(jié)壁鈣化［5］。鈣化組織會(huì)大范圍分布在病變組織周圍區(qū)域，呈現(xiàn)弧形光帶，甚至有部分鈣化組織會(huì)出現(xiàn)在病變組織的內(nèi)部，超聲檢查回聲表現(xiàn)明顯［6］。

彩色多普勒超聲在實(shí)際檢查表現(xiàn)中，斑片狀、強(qiáng)回聲團(tuán)、圓弧形或者其他不規(guī)則形，直徑＞2 mm 的鈣化組織為粗鈣化，而如其結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點(diǎn)狀沙粒樣等直徑≤2 mm 的鈣化組織為微鈣化［7］。由于甲狀腺癌細(xì)胞自身生長(zhǎng)速度非常快，且進(jìn)展過程多伴隨纖維或者血管增生情況，導(dǎo)致病變組織出現(xiàn)鈣鹽沉積，即鈣化。研究顯示，惡性結(jié)節(jié)病變患者結(jié)節(jié)鈣化主要以微鈣化為主，且特異性顯著［8］，因此，可將此作為甲狀腺惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究證實(shí)，超聲檢查甲狀腺惡性病變中使用結(jié)節(jié)鈣化診斷的特異性能夠達(dá)到92%～94%［9］。

本次研究，惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30)，結(jié)節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例，濾泡狀癌8 例，髓樣癌4 例，混合型乳頭濾泡狀癌3 例，各類癌變結(jié)節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。提示，甲狀腺結(jié)節(jié)不管存在粗鈣化還是微鈣化均具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)性，且微鈣化風(fēng)險(xiǎn)性更高。分析原因，一方面，因?yàn)榧谞钕賽盒圆∽兦闆r的發(fā)生會(huì)加快病變組織的增生速度，而甲狀腺組織增生速度的加快會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)組織中積存大量的鈣鹽組織；另一方面，甲狀腺惡性病變組織的血液循環(huán)功能常會(huì)出現(xiàn)異常情況，即血液循環(huán)受阻，造成病變組織出現(xiàn)鈣化情況，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)壁呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化發(fā)展［10］，增加結(jié)節(jié)微鈣化情況發(fā)生率。

超聲是目前臨床診斷中應(yīng)用較為普遍的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，隨著該技術(shù)水平的不斷發(fā)展以及操作普遍性的推廣，在臨床診斷中的應(yīng)用質(zhì)量也在不斷提升。根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行相應(yīng)超聲模式的選擇，可為疾病鑒別診斷提供準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。多項(xiàng)臨床研究以及調(diào)查統(tǒng)計(jì)均表明，彩色多普勒超聲檢查的敏感性較高，因此可將其應(yīng)用到甲狀腺病變患者的診斷以及檢查中，而且彩色多普勒超聲檢查過程不會(huì)對(duì)患者造成輻射傷害，可重復(fù)應(yīng)用，且費(fèi)用較低，不管是從其臨床應(yīng)用價(jià)值還是推廣優(yōu)勢(shì)方面來看應(yīng)用效果滿意。

綜上所述，超聲在甲狀腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果較好，通過對(duì)患者結(jié)節(jié)鈣化情況判斷進(jìn)行甲狀腺癌診斷，如患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)微鈣化，則更應(yīng)提高警惕，避免病變組織發(fā)生惡變情況。