復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者行修正性手術(shù)及綜合治療的臨床效果研究

傅洋洋 佘翠平 張悅 崔樹林 劉得龍

鼻竇炎、鼻息肉同屬于臨床上的常見疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多，治療方法也比較廣泛［1］。通常是采用手術(shù)對患者進(jìn)行治療，可以很好的切除患者的病變組織，還可以使患者鼻腔鼻竇的正常生理功能得到保留。然而，部分患者在接受手術(shù)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，需要再次接受手術(shù)治療［2］。但是，如果仍然采用常規(guī)手術(shù)對患者進(jìn)行治療，相比首次手術(shù)的難度要大幅提高，不僅容易對患者的鼻腔正常組織造成損害，還很容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥［3］。因此，本文旨在探討修正性手術(shù)及綜合治療對復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年9 月～2020 年9 月收治的80 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，按照雙盲法分為甲組及乙組，每組40 例。甲組男女比例為23∶17；年齡24～75 歲，平均年齡(51.9±9.6)歲；病程2～6 年，平均病程(4.7±1.0)年。乙組男女比例為11∶9；年齡22～74 歲，平均年齡(52.0±10.2)歲；病程2～7 年，平均病程(4.8±1.1)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 接受修正性手術(shù)及綜合治療，具體治療方法如下。①修正性手術(shù)。首先，術(shù)前修剪患者鼻毛，然后采取CT 檢查，確認(rèn)患者的病變部位。再將患者調(diào)整為仰臥位，并行全身麻醉。通過鼻內(nèi)鏡下切割吸引器切除患者的泡狀鼻甲外側(cè)以及鼻息肉，如果患者的中鼻甲已經(jīng)被切除，并且竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)損傷，則需要以患者的穹窿以及中鼻甲根部為標(biāo)志，切除患者的篩房以及剩余鉤突。完成后需要清理患者的竇內(nèi)黏膜以及膿液。如果患者存在竇內(nèi)膿液過多以及竇口狹窄的問題，可以將患者的下鼻甲上端作為手術(shù)標(biāo)志物；如果患者的病灶位于上頜竇，則需要為患者建立上頜竇通道，并聯(lián)合下、中鼻甲開窗對患者進(jìn)行施術(shù)。②綜合治療。術(shù)前對患者使用激素藥物、抗過敏藥物以及抗生素藥物等進(jìn)行治療，術(shù)后24 h 可以將部分紗條取出，術(shù)后48 h 可以將全部填塞物清除。同時，對患者使用曲安奈德鼻噴劑，每個鼻孔2 噴。如果患者不存在出血問題，則可以徹底吸除患者的鼻腔分泌物。在術(shù)后第4～5 天，將患者鼻腔的分泌物、血塊以及手術(shù)腔等徹底的清理干凈，并使用生理鹽水對患者的手術(shù)腔進(jìn)行沖洗，2 次/d。并且給予患者鹽酸氨溴索口服液，3 次/d，10 ml/次；鼻淵舒口服液，2 次/d，10 ml/次。在患者出院前1 d，使用鼻內(nèi)鏡徹底清理干凈鼻腔，如果發(fā)現(xiàn)肉芽、息肉以及囊泡均需清理干凈。如果存在竇口狹窄問題，則需要再次為患者擴(kuò)張竇口［4］。

1.2.2 乙組 接受傳統(tǒng)手術(shù)及綜合治療，綜合治療方法與甲組相同。手術(shù)治療流程為：首先，術(shù)前修剪患者鼻毛，然后采取CT 檢查，確認(rèn)患者的病變部位。再將患者調(diào)整為仰臥位，并行全身麻醉，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)將患者的病灶切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的治療效果 治療后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評估治療效果。顯效：患者的鼻塞、嗅覺喪失以及頭痛等臨床癥狀徹底消失，竇腔內(nèi)不存在膿液；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，竇腔內(nèi)存在少量膿液；無效：患者的臨床癥狀沒有明顯改善，竇腔內(nèi)存在大量膿液［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后的嗅覺功能評分 根據(jù)嗅覺功能測評表評價患者的嗅覺功能，分?jǐn)?shù)越低表明患者的嗅覺功能越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 甲組患者的總有效率高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評分對比 治療前，兩組患者的嗅覺功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的嗅覺功能評分均低于本組治療前，且甲組患者的嗅覺功能評分低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評分對比(，分)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與乙組治療后對比，bP＜0.05

3 討論

導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有很多，主要與施術(shù)者操作水平、患者免疫缺陷、變態(tài)反應(yīng)、病變范圍以及術(shù)后處理措施等多種因素有關(guān)［7］。其中，最為直接的影響因素就是對患者的手術(shù)操作方法以及術(shù)后對患者的綜合治療措施［8］。在對患者進(jìn)行治療時，由于患者已經(jīng)接受過手術(shù)治療，并存在手術(shù)瘢痕，將會造成患者的鼻腔局部解剖標(biāo)志存在不清晰的問題，極大的提高對患者的手術(shù)難度，不利于患者的病情恢復(fù)［9-11］。所以，需要對患者選擇更具有針對性的手術(shù)治療方式，才能夠取得更為理想的治療效果［12］。

通過對患者采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，明顯好于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式［13］。這是因?yàn)椋趦?nèi)鏡支持下能夠更好的觀察患者的病灶情況，提高對患者的手術(shù)精準(zhǔn)性，防止對患者的正常組織造成損害，這樣就可以更好的改善患者的通氣功能［14］。并且，在對患者施術(shù)的過程中，還能夠有效避免不利因素對手術(shù)造成影響，找到上次手術(shù)失敗的原因，結(jié)合患者的實(shí)際情況，全面的考慮對患者的施術(shù)方法，從而有效增強(qiáng)對患者治療的有效性［15］。同時，配合良好的術(shù)前、術(shù)后綜合治療，能夠有效提高患者的自身免疫力，避免患者出現(xiàn)感染問題。還可以盡快為患者清除鼻腔填塞物，提高患者的舒適度，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，加快患者的創(chuàng)面愈合速度。本次研究結(jié)果顯示：甲組患者的總有效率95.00%高于乙組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后，兩組患者的嗅覺功能評分均低于本組治療前，且甲組患者的嗅覺功能評分(1.2±0.2)分低于乙組的(2.3±0.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，修正性手術(shù)及綜合治療對復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效確切，不僅可以有效改善患者的病情，還可以促使患者的嗅覺功能恢復(fù)，值得臨床大力推廣。