低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的效果

王繼紅

鼻竇是鼻腔周圍顱面骨中的一些含氣空腔，左右成對，共有四組，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。每組鼻竇的開口均與鼻腔相連，因此鼻黏膜的感染和炎癥可能累及副鼻竇。由于鼻竇開口較小，容易發生狹窄和阻塞，這將對鼻竇炎性分泌物的引流產生不利影響。慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜常見的炎癥性疾病之一，病程長達12 周以上。臨床癥狀多種多樣，包括鼻塞、流粘膿性鼻涕、嗅覺減退、頭面部悶脹沉重感等。兒童經常表現為間歇性或持續性鼻塞、黏液或黏液性膿涕、長期鼻塞和口呼吸，這也會影響兒童的頜面部和智力發育［1］。當化膿性鼻炎持續12 周以上，并伴有鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛時，要及時就醫，確定是否為慢性鼻竇炎。醫生將通過患者的癥狀、體征、鼻內窺鏡檢查和副鼻竇CT 檢查等給予診斷。而目前，如何提高治療效果仍是臨床亟待解決的問題。目前，慢性鼻竇炎一般采用鼻內窺鏡手術治療，通過鼻內窺鏡手術切除患者鼻竇內的病變組織，從而拓寬鼻竇間隙，實現通暢通氣。但是，這種手術的弊端也是客觀存在的，即患者存在常見的術后并發癥，存在客觀的術后創傷。低溫等離子刀是一種微創技術，與傳統手術相比，它可以減少鼻腔功能損傷，減輕術后水腫和術后疼痛等癥狀。本研究入組本院2018 年11 月～2020 年11 月收治的98 例慢性鼻-鼻竇炎患者，探討低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月本院收治的98 例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組中，男26 例，女23 例；年齡21～45 歲，平均年齡(28.21±5.60)歲。觀察組中，男25 例，女24 例；年齡21～45 歲，平均年齡(28.56±5.49)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取鼻內鏡手術治療，所選設備為德國STORZ 生產的鼻內窺鏡影像與手術系統，然后在患者手術前1 周給患者服用醋酸潑尼松片劑，每天早晨起床后空腹服用，30 mg/d。患者入室后行靜脈麻醉，然后選擇仰臥位，取出鼻息肉等所有病變組織，特別是鉤突摘除后再慢慢打開病灶相應的竇口。最后對患者的病情進行評估，選擇病變鼻竇逐層開口，采用Messerklinger 術式進行功能性鼻內窺鏡手術。

觀察組采取低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡手術治療。鼻內鏡手術內容與對照組相同。低溫等離子射頻消融術，用0.9%氯化鈉溶液處理刀頭，根據患者情況將刀頭插入中鼻甲或下鼻甲前部。要求穿刺方向與長軸平行，勻速向前推，慢慢向前推，這樣才能到達后端。經10～15 s 處理后，改裝成止血開關，均勻緩慢取出刀頭，再通過在患者鼻甲兩側鉆孔進行鼻甲減容手術。此操作一般根據具體需要進行2 次或4 次。術后給予抗感染治療，隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組術中鼻腔出血量、術后鼻腔出血量、手術總時間、術后住院時間、術后并發癥發生情況以及治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中鼻腔出血量、術后鼻腔出血量、手術總時間、術后住院時間比較 觀察組術中鼻腔出血量、術后鼻腔出血量、手術總時間、術后住院時間分別為(80.21±2.01)ml、(21.21±1.01)ml、(52.21±2.01)min、(6.21±1.21)d，均優于對照組的(99.56±3.35)ml、(30.56±2.91)ml、(83.56±12.21)min、(7.56±2.51)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后有1 例出現鼻黏膜水腫，并發癥發生率為2.04%；而對照組術后出現3 例鼻腔感染，4 例鼻腔粘連，1 例鼻黏膜水腫，并發癥發生率為16.33%。觀察組術后并發癥發生率2.04%低于對照組的16.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評分比較 術前，兩組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度均較術前有所提高，而SNOT-20 評分均較術前降低，且觀察組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度高于對照組，SNOT-20 評分低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評分比較()

表1 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評分比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎治療周期長，病情反復，難以治愈，還會誘發呼吸系統疾病［2-4］。該技術的應用原理是在低溫條件下利用等離子體的射頻能量作為蛋白質在靶組織中的分子鍵，促進該部位的變性、凝血反應和碳化反應，使壞死部分通過局部吸收代謝排出體外，結合纖維瘢痕修復，這個過程中發生的收縮可以用來止血。不僅如此，結合鼻內窺鏡手術中使用低溫等離子刀，可以在低溫影響下抑制手術部位出血，產生止血效果。在使用過程中，低溫等離子刀可作用于鼻腔黏膜下層的組織部分，對其產生影響，使其消退。在實施過程中，這種治療對患者鼻腔造成的創傷有限，治療效率也很高［5，6］。它可以實現對氣道的高效疏通，同時盡量避免對鼻甲黏膜的損傷，能夠盡可能保持其完整性，確保鼻腔、副鼻竇功能相對無差異，降低功能障礙發生率，促進鼻塞癥狀改善。對于慢性鼻竇炎患者，術后鼻功能異常的可能性較低，嗅覺功能能實現優質有效的恢復，對患者的預后有顯著的積極作用。采用低溫等離子技術，實施射頻消融手術，其核心優勢是安全性高，手術時間短，術中創傷小，治療效果明顯。等離子技術的溫度通常為40～70℃，安全，手術創傷小，能最大限度地減少對手術部位周圍組織的損傷，治療部位不易形成疤痕，不僅效果明顯，而且恢復快［7，8］。

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性化膿性炎癥，由肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種致病因素引起，大多數患者是混合感染。相關資料顯示，大多數患者存在鼻炎、鼻甲肥大和鼻黏膜水腫，應針對性治療。以往，鼻內窺鏡手術主要用于慢性鼻竇炎的臨床治療。相關研究表明，它能有效改善鼻塞癥狀，但在鼻腔通氣方面的療效并不理想。同時，手術相關操作也會對鼻黏膜功能造成一定的損害。低溫等離子射頻消融術具有創傷小、應激反應小、重復性高等優點，在軟組織微創治療中具有良好的應用前景［9］。聯合傳統鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎，不會對鼻黏膜造成損害，但能保護纖毛運動和黏膜的感覺能力，并在一定程度上擴大氣道腔的直徑，然后改善鼻塞癥狀。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎的治療作用確切，可減少出血，減少并發癥的發生，加速恢復，改善患者纖毛運動功能和鼻腔功能。