顱內(nèi)血管介入手術(shù)治療缺血性腦血管病患者的療效評價(jià)

那振琦

導(dǎo)致人類死亡的三大疾病包括腦血管疾病、心血管疾病和腫瘤，腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病。引起腦血管疾病的最主要病因與患者高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等因素有關(guān)，高血壓是引起腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者同時伴有酗酒不良習(xí)慣時腦血管病的發(fā)病幾率會增高，若患者肢體出現(xiàn)動作緩慢和反應(yīng)遲鈍等癥狀時會嚴(yán)重影響患者生命［1］。有研究表明，腦出血患者93%有高血壓病史，腦血栓患者86%有高血壓病史，腦血管疾病患者70%有動脈粥樣硬化病史［2］。腦血管疾病的發(fā)生還與心臟病有關(guān)，如風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病等，此類患者體內(nèi)容易形成栓子，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或心房顫動(房顫)時，會促使血栓脫落流至腦動脈發(fā)生栓塞，極容易引發(fā)腦血管病。缺血性腦血管病是腦血管疾病中最常見的類型，包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作［3］，表現(xiàn)為突發(fā)性神經(jīng)功能障礙和意識障礙，一側(cè)肢體無力麻木，一側(cè)面部麻木，口眼歪斜，頭痛眩暈嘔吐等，如得不到有效治療，愈后嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。缺血性腦血管病可以通過常規(guī)靜脈溶栓藥物治療恢復(fù)血流，溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替奈普酶等，其治療效果有限。血管內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單以及安全性高等特點(diǎn)，可以顯著快速改善管腔狹窄，減少藥物用量，減輕藥物的副作用。本文主要對顱內(nèi)血管介入手術(shù)治療缺血性腦血管病患者的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的42 例缺血性腦血管病患者作為研究對象，男23 例，女19 例；年齡49～73 歲，平均年齡(54.4±6.9)歲；其中腦梗死31 例，短暫性缺血發(fā)作11 例；合并高血壓15 例，糖尿病18 例，吸煙史11 例，酗酒史16 例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，有缺血性腦血管病導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀持續(xù)3.0～4.5 h，患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血患者，近期有顱腦外傷患者，有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)患者，有顱內(nèi)腫瘤患者；伴有心、肝、腎等重要臟器病變患者，有惡性腫瘤或精神病患者，有出血傾向患者，對藥物過敏患者。

1.2 方法 術(shù)前給予顱內(nèi)外血管病變檢查，如頸動脈超聲、磁共振腦血管造影等，心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，患者口服降脂、抗血小板、活血化淤等藥物。對照組患者采用常規(guī)溶栓治療，給予阿司匹林腸溶片300 mg，1 次/d 口服，治療1 個月；氯吡格雷75 mg，1 次/d 口服，治療1 個月；溶栓藥物阿替普酶0.9 mg/kg，1 次/d 靜脈推注；溶栓治療前給予低分子右旋糖酐250 ml，1 次/d 靜脈滴注，治療7 d；20%甘露醇注射液250 ml，1 次/d 靜脈滴注，治療3～5 d；患者住院期間使用0.9 mg/kg 組織型纖溶酶原激活劑治療，90%藥物在60 min 內(nèi)持續(xù)靜脈推注完成，剩余10%劑量在5 min 內(nèi)靜脈推注完成。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施顱內(nèi)血管介入治療，通過血管造影技術(shù)觀察患者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)變化情況，治療前患者口服阿司匹林300 mg 和氯呲咯雷75 mg，有效抑制患者體內(nèi)血小板凝集。對患者進(jìn)行局部麻醉后確定穿刺點(diǎn)，通過血管造影判定患者腦部主動脈弓上各分支血管走向是否出現(xiàn)狹窄，探查患者血管供血情況及動脈狹窄分布情況后定位血管狹窄部位，使用1 ml/min 泵入20 U 尿激酶后放置動脈鞘，根據(jù)患者情況選擇合適引導(dǎo)管及微導(dǎo)管送入主動脈、椎動脈或頸動脈，監(jiān)測患者病變狹窄部位，通過球囊將狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張后安裝支架，穿刺部位出血止血，包扎完成后密切觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者神經(jīng)功能評分減少45%以上，各項(xiàng)臨床癥狀改善良好；有效：患者神經(jīng)功能評分減少18%～45%，各項(xiàng)臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：患者神經(jīng)功能評分減少18%以下，各項(xiàng)臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、心律失常等。③術(shù)后血管再通情況，分為完全再通、部分再通和未通。顱內(nèi)血管各分支顯影清晰為完全再通；顱內(nèi)血管各分支顯影不夠清晰或在栓塞后端見部分血管顯影為部分再通；顱內(nèi)血管各分支無任何血管顯影為未通。血管再通率=(完全再通+部分再通)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療顯效12 例，有效8 例，無效1 例，總有效率為95.24%；對照組治療顯效8 例，有效7 例，無效6 例，總有效率為71.43%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生頭暈5 例，嘔吐4 例，心律失常3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為57.14%；觀察組發(fā)生頭暈2例，嘔吐1例，心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.462，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后血管再通情況比較 觀察組血管再通率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血管再通情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，優(yōu)質(zhì)生活使人們生活不規(guī)律，使腦血管疾病發(fā)病趨于年輕化［6］。腦血管疾病易發(fā)人群為50 歲以上老年人，尤其對于患有腦動脈硬化、糖尿病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高脂血癥、肥胖癥等患者，身體器官組織功能逐漸下降，更易引發(fā)腦血管疾病，愈后輕者影響患者生活質(zhì)量，重者癱瘓、失語甚至死亡，給患者、家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［7］。缺血性腦血管病在腦血管疾病中最為常見，臨床類型主要有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死和腔隙梗死［8］。缺血性腦血管病的主要病因?yàn)轱B動脈血管的粥樣硬化斑塊引起的動脈狹窄，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，阻擋血液供應(yīng)，使腦組織和神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)患者腦組織缺血缺氧和神經(jīng)功能損傷［9，10］。

對于早期缺血性腦血管病患者主要以保護(hù)缺血缺氧的腦組織為主，防止栓塞進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防腦水腫和腦疝，要求患者控制三高，口服抗凝藥物治療。靜脈溶栓是通過向患者注射溶栓藥物恢復(fù)腦血管血流，從而消除血管內(nèi)的栓塞，溶栓藥物直接溶解內(nèi)源性纖維蛋白，促進(jìn)患者體內(nèi)纖溶酶催化降解，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，將血栓徹底溶解，提高溶栓效果［11］。目前溶栓藥物有組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替奈普酶等，一般在發(fā)病4.5 h 內(nèi)使用效果最佳，但治療效果有限［12-14］。腦血管介入是缺血性腦血管病患者安全性、有效性最高的微創(chuàng)治療技術(shù)，在數(shù)字影像設(shè)備的導(dǎo)引下完成，血管介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，通過腦血管造影技術(shù)導(dǎo)引，使用特殊導(dǎo)絲材料經(jīng)血管到達(dá)病變部位，確定疾病類型，分析腦血管狹窄情況及介入治療后的再通情況。在造影前需要確定患者的生命體征穩(wěn)定，才可以實(shí)施手術(shù)，通過球囊導(dǎo)管或金屬支架恢復(fù)血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，使血管血液循環(huán)通暢［15］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.24%明顯高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%低于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血管再通率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，顱內(nèi)血管介入手術(shù)治療缺血性腦血管病效果顯著，可有效促進(jìn)患者血管再通，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床使用。