輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石的效果評價

陳浩賢 凌峰 黃軍成 沈曉丹 賴本輝

泌尿系結石在臨床十分常見，主要是因尿液長期沉淀而形成的結石癥狀，青壯年男性是常見的發病群體，分為輸尿管結石、腎結石與膀胱結石等類型，由于該疾病的病程與治療周期均較長，因而會對患者造成較大的影響，降低其生活水平［1］；并且若未能夠在發病早期對患者實施治療，則隨著時間的推移會導致患者出現泌尿道梗阻情況，進而會使患者出現腎衰竭的不良癥狀，嚴重威脅患者的安全與生命［2］，因此及時有效的治療成為確保安全、消除結石的關鍵。以往臨床中多使用氣壓彈道碎石術治療，雖然能夠獲得一定的效果，但卻無法有效的清除結石，因而無法獲得理想的效果［3］。目前臨床中多使用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術進行治療，能夠獲得良好的臨床治療效果［4］。本文將對輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年10 月本院收治的泌尿系結石患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，各50 例。對照組中男34 例，女16 例；年齡29～45 歲，平均年齡(37.1±2.9)歲；結石直徑8.7～18.5 mm，平均結石直徑(13.5±1.8)mm。試驗組中男35 例，女15 例；年齡30～45 歲，平均年齡(37.5±2.6)歲；結石直徑8.7～18.6 mm，平均結石直徑(13.7±1.7)mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合泌尿系結石的臨床診斷標準，且均符合手術指征；②家屬對于本研究使用的手術治療方式知情并同意。

1.2.2 排除標準 ①存在中度以上腎積水、尿路畸形癥狀；②患有臟器功能障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受氣壓彈道碎石術治療，對患者進行連續硬膜外阻滯麻醉聯合腰部麻醉。治療前告知患者排空膀胱，之后輔助其采取膀胱截石位。使用輸尿管鏡對結石位置與大小進行仔細探查，適當的調低灌注泵的灌注壓力，之后將斑馬導絲退出；連接氣壓彈道碎石桿與空氣壓縮機，當碎石桿感觸碰到結石后對患者實施連擊式碎石操作，之后使用生理鹽水對結石進行沖洗，以便能夠將其排出，術后為患者留置雙管、導尿管，并實施抗感染治療。

1.3.2 試驗組 患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療，對患者進行連續硬膜外阻滯麻醉聯合腰部麻醉。治療前告知患者排空膀胱，之后輔助其采取膀胱截石位。置入斑馬導絲后，沿斑馬導絲置入9.8F 輸尿管鏡，進入至患者的結石部位后，再經輸尿管置入鈥激光光纖；從輸尿管結石周圍將鈥激光碎石機向結石中心位置進行緩慢移動，之后采取蠶食式碎石方式，將直徑較大的結石擊碎成為直徑＜2 mm 的顆粒，術后為患者留置雙管、導尿管，并實施抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、術后住院時間。②比較兩組患者的臨床治療效果。判定標準：結石完全排出，不良癥狀完全消失，經影像學檢查顯示未有殘留結石為顯效；結石部分排出，不良癥狀有所緩解，經影像學檢查顯示有少量的殘留結石為有效；結石未排出，不良癥狀未緩解為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組患者的并發癥發生情況，包括尿路感染、繼發性血尿。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、術后住院時間比較 試驗組患者的一期碎石成功率明顯高于對照組，手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、術后住院時間比較［n(%)，］

表1 兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、術后住院時間比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

泌尿系結石主要是指發生于泌尿系統的結石，在臨床中較為常見，類型分為輸尿管結石、腎結石、尿道結石與膀胱結石等，近年來通過查閱相關的資料可知，由于生活方式發生了較大的變化，使得近年來泌尿系結石的發生率不斷升高，并且青壯年男性的發生率明顯高于女性［5］。通過對患者的臨床觀察可知，腎絞痛、血尿是泌尿系結石患者的主要表現，隨著癥狀時間的不斷延長，患者的勞動能力會降低，因而對其正常生活造成較大的影響，及時有效的治療是改善生活質量、提升健康的關鍵。臨床中對于該疾病的治療主要使用手術方式，近年來隨著醫學技術的發展成熟，微創手術成為治療泌尿系結石的主要方式，臨床中多使用輸尿管鏡實施碎石取石治療，氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術是其中常見的手術方式。經研究表明，氣壓彈道碎石術主要的作用原理在于利用空氣壓縮機對碎石桿進行驅動，從而實現良好的擊碎結石效果［6］。經臨床實踐觀察可知，此種方式雖然能夠獲得一定的治療效果，但卻無法從根本上徹底清除結石，并且還會導致患者產生較多的并發癥。

經研究表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石主要的作用原理在于通過脈沖式固體激光沖擊波對結石進行粉碎［7］。與氣壓彈道碎石術治療方式相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術具有如下的優點：①創傷小。鈥激光主要是通過熱傳導粉碎結石，其穿透深度≤0.5 mm，并且無需較長的熱傳導時間，因而不會對機體造成較大的損傷［8］；②治療更為徹底。在鈥激光治療中，結石能夠被擊碎成為直徑≤2 mm 的顆粒狀或粉末狀物質，因而能夠通過導管將結石順利排出體外，并且無需使用鉗夾進行取石，從而能夠在較大程度上避免損傷輸尿管管腔。本研究結果顯示，試驗組患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者的一期碎石成功率與臨床治療總有效率明顯較高，手術時間及術后住院時間明顯較短，并發癥發生率明顯較低，提示此種治療方式具有良好的臨床效果。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石具有良好的效果，不僅能夠提升一期碎石成功率與臨床治療效果，縮短手術時間及術后住院時間，同時還能夠降低并發癥發生率，可作為治療泌尿系結石的首選方式，但依然需要加強對該種方式的研究，從而能夠獲得更佳的效果。