瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用

王松

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的治療膽囊疾病的首選方法［1］。腹腔鏡是一種新型手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，可以有效縮短住院時(shí)間，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力［2］。但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉具有更高的要求，為保證患者麻醉效果和安全，術(shù)中給予有效的麻醉藥物保證患者的麻醉深度也成為手術(shù)中重要的環(huán)節(jié)［3］。瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ 型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1 min 左右迅速達(dá)到血-腦平衡，可以在組織和血液中被迅速水解，故有起效快、維持時(shí)間短、藥物代謝不經(jīng)肝腎、患者術(shù)后蘇醒較快等優(yōu)勢(shì)，與其他芬太尼類(lèi)似物明顯不同。本次研究中，選取2019 年7 月～2020 年12 月80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分組應(yīng)用不同麻醉藥物，對(duì)比麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年12 月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，所有患者均知情本次研究并簽訂了同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡20～72 歲，平均年齡(56.8±12.7)歲；疾病類(lèi)型：14 例膽囊結(jié)石，20 例膽囊息肉，6 例慢性膽囊炎。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女16 例；年齡21～72 歲，平均年齡(55.4±12.0)歲；疾病類(lèi)型：16 例膽囊結(jié)石，18 例膽囊息肉，6 例慢性膽囊炎。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患者年齡均＞18 歲；②術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖未見(jiàn)異常的患者；③檢測(cè)心功能正常，具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征，可以配合完成本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病及內(nèi)分泌疾病的患者；②排除凝血功能異常的患者；③排除對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，并監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命指征。進(jìn)入手術(shù)室后，兩組患者均開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前30 min 應(yīng)用阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格：1 ml∶5 mg)0.5 mg肌內(nèi)注射，苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532，規(guī)格：0.2 g)0.1 g 肌內(nèi)注射。對(duì)照組患者給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。具體如下。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg)0.05 μg(kg·min)，咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī) 格：1 ml∶5 mg)0.2 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 ml∶100 mg)2.5 mg/kg，維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116，規(guī)格：4 mg)0.03 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中用0.8%～2.0%異氟醚維持麻醉效果。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg)0.05 μg/(kg·min)和丙泊酚(2 mg/kg)、咪唑安定(0.1 mg/kg)為患者誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中，以瑞芬太尼1 μg/(kg·h)和丙泊酚4 mg/(kg·h)靜脈給藥維持麻醉深度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)畢至自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(，min)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(，min)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造(肝的膽囊窩內(nèi))，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用，是人體中很重要的器官。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣的改變，飲食不節(jié)制，作息不規(guī)律，增加了膽囊疾病的患病率。常見(jiàn)的膽囊疾病有急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病。在臨床上，無(wú)論是膽囊炎或是膽囊結(jié)石，都會(huì)有一定的癌變幾率。及時(shí)檢查并明確膽囊疾病，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的治療，可以降低該疾病對(duì)日常生活的影響。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也越來(lái)越被大家認(rèn)知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，因其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的明顯特征，在臨床中應(yīng)用廣泛［4］。但是手術(shù)中患者需接受全身麻醉插管，并且患者需采用二氧化碳建立氣腹，這會(huì)增加患者的腹內(nèi)壓，從而壓迫腹腔內(nèi)的臟器和下腔靜脈，降低體內(nèi)循環(huán)回心血量，進(jìn)一步導(dǎo)致心血管的功能紊亂和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，有可能導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)。因此，麻醉工作就顯得尤為重要，要開(kāi)展手術(shù)，做好麻醉工作非常關(guān)鍵。為了做好麻醉工作，提高手術(shù)的整體質(zhì)量，麻醉醫(yī)師致力于選擇效果更好、更安全的麻醉方式，從而減少對(duì)患者生命體征的影響。此外，良好的麻醉效果也能保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)，幫助提高并改善患者術(shù)后康復(fù)效果與質(zhì)量。要做好麻醉工作，就需要醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)并選取合適麻醉藥物，能使患者在術(shù)中維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，密切觀察并緩解患者麻醉中的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)中依從性，保證患者術(shù)中麻醉用藥安全以及手術(shù)順利完成［5］。從患者方面來(lái)看，如何減少麻醉和手術(shù)對(duì)高齡患者機(jī)體功能的損傷，提高其存活率，一直是提高手術(shù)質(zhì)量的途徑之一。高齡患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，過(guò)往的研究也證明高齡患者在采取腹腔鏡手術(shù)麻醉后，部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，甚至損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至無(wú)法回歸正常生活，產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。出現(xiàn)這些情況的原因在于老年患者常伴隨多種慢性疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)能力較差，免疫功能較差，并且身體各種器官功能也都出現(xiàn)退化的情況。因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡患者而言具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，不管是手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉后遺癥等，都會(huì)讓患者在術(shù)后出現(xiàn)影響治療效果的不良反應(yīng)，從而使得高齡患者的治療效果下降。從較為特殊的高齡患者群體針對(duì)性治療措施出發(fā)，再將目光投向采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普通患者中，如何提高麻醉質(zhì)量，減少不良反應(yīng)非常關(guān)鍵。

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚吸入麻醉作為麻醉手段。其原因在于瑞芬太尼和丙泊酚都屬于效果強(qiáng)、藥效短的麻醉制劑，可以幫助縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)等。同時(shí)，在靜脈麻醉中聯(lián)合使用藥物，可以幫助減少單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)μ 型阿片受體激動(dòng)劑，靜脈給藥后迅速起效，體內(nèi)消除半衰期是6 min，其藥效可在短時(shí)間內(nèi)消失，不會(huì)在體內(nèi)停留，該藥不受患者年齡、身體素質(zhì)等因素影響，適應(yīng)證廣泛。用藥過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制反應(yīng)，但停藥3 min 左右后即可恢復(fù)自主呼吸，充分保證患者術(shù)中的麻醉安全［6］。丙泊酚有良好的鎮(zhèn)痛作用，藥物起效迅速，不良反應(yīng)少，可以在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)藥效，可使患者快速恢復(fù)平穩(wěn)，比較適合應(yīng)用于短小手術(shù)中的麻醉。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，可廣泛應(yīng)用于術(shù)中復(fù)合麻醉、麻醉深度的維持［7］。此外，經(jīng)過(guò)大量的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，各類(lèi)腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有較好的麻醉效果，為了更好的提高其作用效果，其適合的麻醉使用方式也值得去探究。有研究［8］指出，對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者而言，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚吸入麻醉對(duì)于患者的認(rèn)知功能影響較小，而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉則對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較大。其原因在于靶控輸注麻醉方式是通過(guò)對(duì)靶位進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，從而使得藥物濃度達(dá)到麻醉所需要的濃度來(lái)維持麻醉效果。雖然靶控輸注麻醉方式操作較為簡(jiǎn)單，但是在具體操作的過(guò)程中容易出現(xiàn)給藥濃度過(guò)大、麻醉劑量過(guò)多等問(wèn)題，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。與此相對(duì)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚吸入給藥方式則是通過(guò)反復(fù)多次小劑量追加瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。這樣的操作可幫助控制好藥物使用濃度、減少使用劑量，進(jìn)而降低麻醉對(duì)于患者認(rèn)知功能的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的方案有助于縮短患者恢復(fù)意識(shí)及在手術(shù)室停留時(shí)間，該麻醉方案的安全性較高。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚有助于縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。