原發性三叉神經痛患者采取奧卡西平聯合氨酚曲馬多治療的效果分析

王秀玲

原發性三叉神經痛是一種慢性難治性神經病理性疼痛，其發病率高，疼痛劇烈，屬于神經內科常見病，主要表現為患者面三叉神經支配區出現突發性電擊樣劇烈疼痛，持續數秒或數分鐘。目前國內該病發病率為183/10 萬，女性發病率高于男性，男女之比為1.47∶1，并且發病率隨年齡增長［1］，年齡段主要體現在中老年人階段。右側原發性三叉神經痛多累及三叉神經第二、三支，病程呈周期性。患者每次發病，都持續數月。疼痛可由漱口、進食、說話，甚至接觸等日常行為引起，部分患者病情嚴重，嚴重影響其工作。原發性三叉神經痛的常用治療方法有藥物治療和手術治療［2］。手術治療雖然微創，但是風險也非常大，多數患者拒絕，首選為藥物治療。卡馬西平廣泛用于癲癇的治療，但是效果并不明顯，其并發癥剝脫性皮炎嚴重影響臨床用藥的安全性，因此逐漸被奧卡西平所替代［3］。奧卡西平副作用小，臨床應用廣泛，但長期的臨床工作發現，單用奧卡西平治療效果不理想，止痛不明顯，并且患者睡眠障礙嚴重。對乙酰氨基酚曲馬多適用于多種類型疼痛，臨床副作用小，奧卡西平聯合氨酚曲馬多治療三叉神經痛的報道比較少。作者使用奧卡西平聯合氨酚曲馬多對原發性三叉神經痛進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在沈陽市蘇家屯區中西醫結合醫院綜合內科就診的80 例原發性三叉神經痛患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；年齡35～60 歲，平均年齡(45.0±5.3)歲。試驗組中男18 例，女22 例；年齡35～63 歲，平均年齡(45.0±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者符合《國際頭痛學分類》中關于原發性三叉神經痛的診斷標準：患者三叉神經感覺區出現突發劇烈疼痛，疼痛有針刺樣、觸電樣等疼痛，每次發作持續數秒至2 min，同時出現流涎、流淚等癥狀；患者CT 檢查無血管畸形以及顱內腫瘤等原發性疾病；患者未發作時神經系統正常，存在嚴格局限于三叉神經分布區的陣發性疼痛，且疼痛位于一側，對其面部刺激，可誘發疼痛；患者自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并器官功能障礙的患者；對治療所用藥物過敏的患者；存在繼發性三叉神經痛、牙痛的患者；存在肝腎功能不全、過敏體質的患者；存在全身或組織疾病的患者；存在精神病家族史的患者；存在嚴重并發癥患者；存在藥物依賴患者；存在精神障礙的患者；對研究藥物過敏患者；不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取奧卡西平治療，0.3 g/次，2 次/d，如果效果不佳，可隔日增加0.15 g/次，2 次/d，最高劑量≤2.4 g/d。試驗組在對照組基礎上使用氨酚曲馬多治療，1 片/次，3 次/d。兩組均治療4 周為1 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分及不良反應發生情況。①使用VAS 評估患者治療后的疼痛程度，VAS 評分范圍0～10 分，分值越高，疼痛程度越重。②使用STAI 評估患者治療后的焦慮情況，總分越高，焦慮程度越高。③使用PSQI 評估患者治療后的睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙原因、使用催眠藥頻率、日間功能障礙原因等，計算得出睡眠質量總分，得分越高表明患者睡眠的質量越差。④不良反應包括頭痛、嗜睡、惡心皮疹。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較試驗組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較(，分)

表1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應發生率為7.50%，與對照組的10.00%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

原發性三叉神經痛發病非常高，是一種慢性疾病，發病原因不明確，主流觀點是中樞學說和周圍學說［4］。大多數學者認為其原發部位是周圍，根據臨床手術結果，原發性三叉神經痛周圍病變的主要病因分為血管壓迫學說、硬膜帶或骨性壓迫理論。三叉神經脫髓鞘使本應發生在神經末梢的感覺沖動通過病變纖維軸突發出，其可以是自發的，也可以是由其他刺激引起的。患者病變部位在半月神經節感覺神經根內，疼痛是由于神經的電位活動異常引起的，主要的臨床表現為頭面部單側出現，陣發性發作，每次持續幾秒到1 min 不等，疼痛的性質為閃電樣、刀割樣、燒灼樣，患者難以忍受，疼痛劇烈。有明確的扳機點，日常說話、洗臉、刷牙或者風吹過都會引起疼痛誘發［5］。發作無規律性，若情緒異常，體質虛弱情況下也可導致疾病發作，在長期的病痛折磨下，患者會出現疲勞、感覺超敏、抑郁。研究顯示50%～70%的三叉神經痛患者會出現睡眠障礙，在嚴重的睡眠障礙影響下，患者會有嚴重抑郁，有些患者會因為無法忍受產生輕生的念頭［6］。由此可見，對原發性三叉神經痛患者采取積極的治療非常重要。

臨床對原發性三叉神經痛的治療主要采取抗癲癇類藥物，在長期的臨床治療過程中，卡馬西平為治療原發性三叉神經痛的主要藥物，可以緩解部分癥狀，主要的作用機制為通過降低神經細胞膜對離子的通透性使興奮性降低，加強氨基丁酸的突觸傳導功能，抑制突出電位，抑制異常放電，發揮鎮痛作用，但是效果并不顯著［7］。奧卡西平具有止痛作用，作用在神經細胞膜上，降低其對離子的通透性，抑制其興奮，加強氨基丁酸的突觸傳導功能，作用在后點位上，抑制異常放電活動，發揮緩解疼痛作用［8］。奧卡西平作為一種新型抗癲癇藥，副作用較少，在機體內可以迅速的轉變為10，11-二氫-10-羥基卡馬西平(MHD)，MHD 可以阻斷電壓依賴性Na+通道，對神經異常放電有抑制作用，可以降低興奮傳遞，穩定興奮的神經細胞，從而起到止痛作用［9］。其還能對高電壓激活的N、P 型Ca2+通道產生抑制，奧卡西平廣泛應用于三叉神經痛的治療，不僅可以止痛，并且對頭痛、面部抽搐、流淚、面部潮紅等癥狀也有很好的作用［10］。氨酚曲馬多為中樞性鎮痛藥，特點為半衰期長，在體內代謝慢，生物利用率高，可達70%，鎮痛時間長［11］，其是阿片類鎮痛劑，可以對上行傳導神經起抑制作用，屬于弱阿片類鎮痛劑，對下行傳導也可發揮鎮痛作用，對于老年合并心血管疾病患者其并發癥少，安全性高，適合老年人，更加安全，因此從更多的鎮痛藥物中脫穎而出，效果顯著。試驗組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。奧卡西平在緩解臨床癥狀的同時還可以抑制焦慮的發生，提高患者的睡眠質量，在用藥的過程中沒有出現大量的藥物不良反應，單獨使用奧卡西平的治療效果并沒有達到很好的控制效果，并且抑郁和睡眠治療仍未達到理想效果，說明單獨用藥效果并不理想，聯合用藥效果較好。

綜上所述，原發性三叉神經痛患者采取奧卡西平聯合氨酚曲馬多進行治療，可以提高患者的睡眠質量，改善患者的焦慮情況，止痛作用顯著，提高生活質量，安全有效，值得在臨床推廣應用。