鎮肝熄風湯加減方聯合厄貝沙坦治療肝陽上亢型高血壓的效果探討

宋毫

高血壓疾病近年來具有較高的臨床發病率，特別是伴隨著人們日常飲食結構發生變化以及生活、工作壓力的增加，使得高血壓的患病人數逐年增多，且近年來出現了年輕化的發病趨勢。患者的血壓水平控制不佳非常容易誘發各類并發癥，將對患者的生命健康產生嚴重威脅，所以積極探尋高血壓的藥物治療方案意義重大。厄貝沙坦是對高血壓患者治療的常用藥物，具有一定的降壓作用，然而單一應用仍有部分患者的血壓控制效果不佳。近年來，中醫中藥在高血壓等慢性疾病的治療中得到非常廣泛的應用，且具有療效顯著、藥物安全性良好等特點［1］。本院對于肝陽上亢型高血壓患者采用鎮肝熄風湯加減方聯合厄貝沙坦治療，對其臨床效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年8 月本院收治的76 例肝陽上亢型高血壓患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。觀察組男19 例、女19 例；年齡43～85 歲，平 均年齡(61.5±8.2)歲；患病時間4 個月～15 年，平均患病時間(6.3±3.4)年。對照組男20 例，女18 例：年齡42～87 歲，平均年齡(61.4±9.3)歲；患病時間3 個月～16 年，平均患病時間(6.4±3.4)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合臨床關于高血壓疾病的診斷標準［2］；②參照《中醫內科學》辨證論治，患者符合關于肝陽上亢型高血壓的診斷標準［3］；③患者無用藥禁忌證；④患者對本次研究知曉并同意；⑤用藥依從性佳，且資料完善。排除標準：①合并心力衰竭、肝腎功能異常者或腎臟移植；②合并血液系統疾病者；③合并代謝性疾病者或影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，如原發性醛固酮增多癥，嚴重內分泌疾病，甲狀腺功能亢進癥；④合并情志類疾病者；⑤對于研究中藥物具有過敏情況者；⑥同時有服用藥物治療其他疾病的患者。

1.2 方法 入院后行常規生化、肝腎功能及同型半胱氨酸檢測。對照組患者采用厄貝沙坦治療，厄貝沙坦片0.15 g/次，或根據病情可增至0.3 g/次，1 次/d 口服；高同型半胱氨酸血癥者加用葉酸，10 mg/次，1 次/d口服；如有失眠加用艾司唑侖2 mg(片)或阿普唑侖0.4 mg(片)，睡前服。觀察組患者在對照組基礎上聯合鎮肝熄風湯加減方治療，基本方組成：懷牛膝、生代赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭菊、玄參、天冬各15 g，川楝子、生麥芽、茵陳各6 g，甘草4.5 g；在此基礎上辨證加減，便秘顯著者增加枳實30 g 以及大黃10 g；胸悶顯著者增加郁金和柴胡各15 g；失眠顯著者可增加茯神30 g 以及酸棗仁10 g；頭暈顯著者可增加鉤藤30 g 和天麻10 g；伴隨體胖痰多者增加白術30 g 以及半夏9 g。上述中藥混合后加水煎煮，最終取汁約200 ml，1 劑/d 口服，并分為早晚2 次溫服。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者血壓情況，包括SBP、DBP。②對比兩組患者的臨床療效，療效判定標準：顯效：DBP 下降≥10 mm Hg且降至正常范圍內，或DBP 下降≥20 mm Hg；有效：DBP 下降＜10 mm Hg，然而降至正常范圍，或DBP 下降達到10～19 mm Hg；無效：患者血壓下降幅度未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③對比兩組患者口干口苦、惡心嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、排尿異常等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平對比 治療前，兩組SBP、DBP對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組SBP、DBP 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平對比(，mm Hg)

表1 兩組血壓水平對比(，mm Hg)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率97.37%高于對照組的84.21%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為5.26%，與對照組的15.79%對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

高血壓是以患者的動脈血壓水平持續異常升高為特點的心血管綜合征，發展到一定階段患者中樞神經系統發生紊亂，與此同時體液系統功能出現紊亂，該疾病在廣大中老年人群中十分常見，且近年來出現了低齡化的發病趨勢。對于高血壓患者主要通過應用降壓藥物控制其血壓水平，防止重要靶器官受到損傷，從而改善預后并提高生活質量。通過給予患者西藥治療具有起效迅速及降壓效果顯著等優勢，然而長期大劑量用藥患者可能出現不良反應，并且部分患者采用單一用藥方案其療效并不滿意。例如本次研究結果顯示，對照組患者單一應用厄貝沙坦進行治療，治療后患者收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低，然而與同期觀察組患者相比，治療總有效率仍有待于提升。

中國傳統醫學認為諸風掉眩，皆屬肝木，諸暴強直風所因，而中風癥，血壓升高為危險因素，近年來，中醫中藥在高血壓疾病的治療中發揮著重要作用，具有降壓效果顯著以及用藥安全性良好等優勢。祖國中醫學將高血壓疾病納入到眩暈的范疇中，認為該疾病的發生與機體肝腎等均存在緊密聯系，如風火痰瘀虛相互作用構成外因，患者多數為本虛標實之證，在治療中需要遵循辨證施治的基本原則［3，4］。肝陽上亢型高血壓在臨床中較為常見，患者發病初期多存在肝氣郁滯以及肝火旺盛等情況。肝陽上亢型高血壓多見于老年患者，患者情緒不穩定，易發心腦血管等事件。臨床表現為頭暈、頭痛、失眠，血壓不易控制，生化檢驗指標表現為同型半胱氨酸水平升高。鎮肝熄風湯是治風劑，提前堵住病邪的源頭，可以預防心腦血管事件發生，在臨床上治療這型疾病效果明顯，此方包含龍骨、懷牛膝、天冬、龜甲等數十余味中藥。其中牛膝為方劑君藥，具有引血下行及滋補肝腎等藥用功效；代赭石利于鎮肝降逆，將其與牛膝配伍可進一步增強引血下行之功效；在此基礎上加用龍骨與生牡蠣則可發揮重鎮降逆及熄風潛陽的治療效果，現代醫學認為可以治療陰虛類心悸，平抑肝陽；加用甘草能夠調和諸方。部分肝陽上亢緣為肝腎陰虛，故以白芍滋補肝腎，龜甲滋陰，使陰足以制陽；天冬及玄參具有滋陰清熱；川楝子、生麥芽與茵陳條達肝氣之郁滯的同時麥芽伍甘草和胃調中，諸藥合用，全方配伍，標本兼顧，但以治標為主［5，6］。因此，該中藥方劑可發揮鎮肝息風以及滋陰潛陽的治療作用。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明，厄貝沙坦與鎮肝熄風湯加減方進行聯合應用，可顯著提升肝陽上亢型高血壓患者的治療價值。

綜上所述，對于肝陽上亢型高血壓患者給予鎮肝熄風湯加減方聯合厄貝沙坦進行治療可獲得滿意療效，能夠明顯改善患者的血壓水平，同時用藥安全性良好。