中醫(yī)對肛腸術(shù)后排尿困難的臨床治療效果

郭棟

肛腸術(shù)后排尿困難的發(fā)病機制受麻醉、疼痛、填塞輔料等多因素影響。西醫(yī)常規(guī)治療以留置導(dǎo)尿管來治療患者，起了一定的效果，但極容易對患者心理造成一定的負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)用中醫(yī)藥配合特色手法治療以緩解改善排尿困難狀況［1］。本文為觀察中醫(yī)對肛腸術(shù)后排尿困難的臨床治療效果，特選取本院2018 年5 月～2020 年5 月92 例肛腸術(shù)后排尿困難患者為受試評定分析對象，具體實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年5 月92 例肛腸術(shù)后排尿困難患者為受試評定分析對象，均符合《2020 肛腸科臨床診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：痔類疾病；直腸、肛管周圍膿腫；肛管及肛門周圍良性腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、傳染病、嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)者［2］。按照治療方法不同分為對照組和實驗組，每組46 例。實驗組男20 例，女26 例；年齡31～47 歲，平均年齡(38.62±2.89)歲。對照組男19 例，女27 例；年齡32～46 歲，平均年齡(38.52±2.49)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行西醫(yī)常規(guī)導(dǎo)尿治療，將手部進(jìn)行徹底消毒，然后檢查患者外陰是否清潔，并進(jìn)行消毒處理，在插入導(dǎo)尿管前，將一次性紙巾或棉墊放在患者臀下，將導(dǎo)尿包打開并放在治療車上備用，操作者右手戴手套依次對大腿根、外陰進(jìn)行消毒，然后再用碘伏擦洗尿道口到肛門，打開導(dǎo)尿管外包裝，用鑷子將導(dǎo)尿管輕插入尿道口4～6 cm，尿液出現(xiàn)后再輕插5～10 cm，固定導(dǎo)尿管并將尿液引入尿袋。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療。①中藥湯劑：依據(jù)不同證型實施治療：a.肝氣郁結(jié)型：尿頻、尿急、尿痛，少腹?jié)M痛，舌質(zhì)帶青，脈沉弦。治宜疏肝解郁，利氣疏導(dǎo)。方藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、沉香、陳皮、茯苓各10 g，冬葵子、王不留行各15 g，甘草6 g。b.氣陰兩虛型：尿頻、尿急、尿痛，小便不適，伴有自汗盜汗，氣短聲怯，倦怠無力，食欲不振，舌質(zhì)光紅，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)無力。治宜益氣健脾，滋陰 清熱，分清泌濁。方藥：生黃芪、車前草各30 g，石蓮子(去心)、冬葵子各15 g，人參、茯苓、白術(shù)、麥冬、北沙參、黃芩、地骨皮各10 g，甘草6 g。c.心腎不交型：尿頻、尿急、尿痛、小便不適，伴有心悸易驚，失眠多夢，腰膝酸軟，舌尖紅，脈細(xì)弱。治宜滋陰降火，交通心腎。處方：熟地30 g，山茱萸、山藥、茯神各15 g，丹皮、澤瀉各10 g，黃連6 g，肉桂3 g。以上藥方均1 劑/d，分早晚2 次服用，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程。②針灸治療：采取毫針法，取穴中極、三陰交；以1 寸毫針在中極穴沿皮向下刺，務(wù)使針感至外陰。三陰交向上斜刺，務(wù)使針感向上。留針30～60 min，1～2 次/d，3～5 d 為1 個療程。或頭度針法取穴額旁3 線，位于頭維穴向內(nèi)0.75 寸處起，向下沿皮刺l 寸。用1 寸毫針沿皮刺1 寸至帽狀腱膜下。行小幅度提插法，留針30～60 min，1～2 次/d，3～5 d 為l 個療程。連續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、中醫(yī)癥狀評分、首次自主排尿時間。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯著、尚可、無效3 級。其中，顯著：治療效果明顯；尚可：治療效果突出；無效：治療效果不佳。總有效率=(顯著+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者的總有效率95.65%高于對照組的82.61%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對照組的19.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分、首次自主排尿時間比較 實驗組患者的中醫(yī)癥狀評分(7.42±0.35)分低于對照組的(12.39±0.24)分，首次自主排尿時間(5.50±2.09)d 短于對照組的(9.05±3.12)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分、首次自主排尿時間比較()

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分、首次自主排尿時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

肛腸疾病為肛腸科常見病癥和多發(fā)病，主要治療方法以手術(shù)治療為主，在治療肛門及其大腸等疾病中起到了突出的效果。但術(shù)后常見并發(fā)癥如排尿困難等對患者的生活質(zhì)量造成了極為尷尬的影響。常規(guī)導(dǎo)尿管使得多數(shù)患者難以接受，而中醫(yī)治療方法的配合應(yīng)用，更能在患者的疾病治療中發(fā)揮突出的效果。從治療現(xiàn)狀而言，西醫(yī)常規(guī)導(dǎo)尿者，術(shù)后第1 次小便排出后，仍感小便不暢者居多，聯(lián)合口服中藥辨證治療方法和中醫(yī)特色治療方法，具有突出的效果［3］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的總有效率95.65%高于對照組的82.61%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對照組的19.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組患者的中醫(yī)癥狀評分(7.42±0.35)分低于對照組的(12.39±0.24)分，首次自主排尿時間(5.50±2.09)d短于對照組的(9.05±3.12)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，術(shù)中輸液量≥1000 ml、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分≥8 分、術(shù)后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14 分、術(shù)后主訴肛門傷口處墜脹不適等情況的肛腸術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的比例相對較高，針對可控因素進(jìn)行中醫(yī)綜合干預(yù)可有效降低肛腸術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率，改善排尿情況。中醫(yī)干預(yù)治療后，對降低術(shù)后尿潴留，縮短首次自主排尿時間及其排尿完全通暢時間、術(shù)后首次自主排尿時排尿情況各方面積分上對比效果均明顯［4］。對于肛腸術(shù)后尿潴留患者中醫(yī)治療取得了較為滿意的效果；以中藥口服結(jié)合針灸、穴位注射等特色治療方法后，對降低患者癥狀積分，提升治療效果有積極影響［5］。中醫(yī)辨證論治應(yīng)用于肛腸外科術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的患者，能夠獲得更為理想的治療效果；比之常規(guī)西醫(yī)導(dǎo)尿，治療效果更突出［6］。中醫(yī)特色治療方法的應(yīng)用，在臨床實踐中取得了突出的治療效果。中藥藥物治療配合中醫(yī)針灸治療和西醫(yī)常規(guī)導(dǎo)尿治療，在臨床實踐中取得了突出的應(yīng)用效果。

綜上所述，中醫(yī)對肛腸術(shù)后排尿困難的臨床治療效果突出，對全面改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和提升臨床治療效果的優(yōu)勢突出。