溫針灸配合刺絡拔罐聯合肩胛帶康復訓練改善肩周炎患者肢體功能的效果觀察

楊煜 衛煒

肩周炎好發于＞50 歲的中老年人，一般認為其病起于肩周組織局部循環障礙、相關代謝障礙，主要表現為肩部前屈受限、關節功能障礙與肩部肌肉酸痛等［1］。肩周炎病因復雜且病程漫長，極易受慢性勞損、過度勞累與肩部受涼等因素刺激而反復發作，難以通過藥物、理療有效根治，不僅對患者工作、生活造成影響，且隨著病程進展患者肩關節功能障礙、疼痛與活動不便等情況加劇，以致恢復時間延緩而形成惡性循環，應用有效的方式促進肩周炎患者功能恢復尤為關鍵［2］。本研究探討溫針灸聯合肩胛帶康復訓練改善肩周炎患者肢體功能的效果，旨在為臨床肩周炎選擇治療方式提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2021 年4 月于本院治療的82 例肩周炎患者作為研究對象。所有患者均符合肩周炎的診斷標準，具有肩關節活動范圍受限、活動疼痛與肩關節疼痛等癥狀，年齡45～65 歲，均簽署知情同意書。排除對本研究方法不能耐受、伴有肩部外傷史、合并嚴重心肝腎等疾病、嚴重骨質疏松癥或風濕性疾病等患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。將患者以隨機數字表法分為研究組與對照組，各41 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，)

表1 兩組一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均應用基礎藥物治療。

對照組應用肩胛帶康復訓練：①肩胛帶肌肉緩解訓練：患者取仰臥位，由醫師托住患側肘部，通過右手將患者肩胛骨托住與固定，使肩胛骨進行被動運動，運動時肩胛骨、肱關節需保持節律，當運動至肩胛骨阻力減小時逐漸停止該次運動，2 組/次，10 個/組；②肩胛帶肌肉運動訓練：患者取仰臥位，由醫師對患者肩胛骨進行固定，并在其輔助下指導患者獨自進行肩胛帶運動，逆時針、順時針各進行1 組訓練，10 個/組；③肩胛肌控制訓練：患者取仰臥位，醫師左手將患側肢體進行固定，并將右手置于患者肘部，使患者處于伸肘狀態。醫師通過前屈患者肩關節，指導患者沿患肢縱軸推其手，并逐漸施加阻力，使患者肘關節伸直，2 組/次，10 個/組；④上肢訓練：醫師指導患者患側肩胛骨進行前后、反向回旋與運動等，協調肩胛帶與上肢運動。肩胛帶康復訓練1 h/d。

研究組在對照組基礎上聯用溫針灸治療，由醫師根據患者肩部壓痛部位，依據循經取穴對患側局部進行取穴，以患者患側的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、外關、曲池、手三里、條口、阿是等穴位進行針刺，每次選取5 個穴位進行溫針灸。患者取側臥位，常規局部皮膚進行消毒后，醫師對準穴位直刺，針刺得氣后施以瀉法，留針不動，在相應穴位周圍放置合適的圓形紙片，取長2 cm、半徑1.5 cm 的艾條距離皮膚3 cm左右處點燃，避免患者皮膚灼傷，且使患者皮膚感覺溫熱為佳。每穴溫針灸1 次/d，30 min/次。兩組均治療2 個療程，1 個療程10 d，且每個療程間隔2 d。

刺絡拔罐患者的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑阿是穴等穴位，每次刺2～3 穴，用一次性注射針頭點刺或在穴位附近的經脈上找青紫怒張的血絡處點刺表淺靜脈，讓血順勢流出，注意點刺不可過深。當暗紫色淤血流盡后拔火罐，拔罐時間一般5～6 min 為宜，出血量一般控制在10～20 ml。1 個療程2 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①于治療前后應用Constant-Murley 肩關節功能評分［3］對兩組患者肩關節功能進行評估，總分100 分，評分越高則肩關節功能恢復越佳。②于治療前后應用VAS 評分［4］進行疼痛評估，總分10 分，評分越高則疼痛程度越高。③治療后觀察兩組患者肩關節疼痛、運動障礙等臨床癥狀與肩關節內旋、內收及伸展等活動情況，評估兩組治療效果。痊愈：患者肩關節疼痛、運動障礙等臨床癥狀完全消失，且肩關節內旋、內收及伸展等活動恢復正常；顯效：患者肩關節疼痛、運動障礙等臨床癥狀基本消失，且肩關節內旋、內收及伸展等活動具有顯著好轉；有效：患者肩關節疼痛、運動障礙等臨床癥狀與肩關節內旋、內收及伸展等活動情況得到改善，生活質量有所提高；無效：患者臨床癥狀與肩關節活動情況無明顯改善，甚至出現加重傾向。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組恢復情況比較 治療后，兩組Constant-Murley 肩關節功能評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組恢復情況比較(，分)

表3 兩組恢復情況比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

目前，現代醫學常用應用藥物、手術與康復等方法治療肩周炎，臨床治療方法較多但大多療效有限，其中藥物與康復治療最為常見，藥物治療主要應用非甾體類抗炎藥物，雖可有效緩解患者疼痛，但不能徹底改善患者肩周炎癥狀，且長期服用將引起胃腸道疾病等副作用，停藥后易反復發作［5］。康復治療主要通過運動鍛煉來防治肩周炎，可有效松解關節粘連，改善關節功能與促進關節活動恢復，但需長期堅持方可取得較為理想的效果，常與其他方式聯合進行肩周炎的治療［6］。中醫上肩周炎屬“痹證”、“漏肩風”、“凍結肩”范疇，常認為其病因是年老體弱、肝腎及氣血虧損而被濕邪、風、寒侵入，病機為血運不暢、經絡阻滯［7］。中醫治療“痹證”以疏通經絡、溫經散寒等為治療原則，常應用溫針灸、熱敏灸等針灸方式進行治療，可改善局部血運、除濕散寒與疏通經絡，促進肩關節功能恢復［8］。

研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組Constant-Murley 肩關節功能評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關節功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明肩周炎患者應用溫針灸配合刺絡拔罐聯合肩胛帶康復訓練具有確切的療效，可改善臨床癥狀與緩解疼痛，有利于患者肢體功能恢復。肩胛帶康復訓練通過加強肩胛帶鍛煉，可減少肌肉痙攣與粘連，有效改善關節血供，同時亦可促進肌肉張力的恢復，維持神經肌肉的緊張度，避免骨骼與肌肉萎縮，進而改善肩關節活動能力與緩解疼痛，促進患者肢體功能恢復。溫針灸通過艾灸火的熱力對人體進行溫熱性刺激，可擴張血管、淋巴管，減少炎癥物質滲出，在改善血液循環、疏通經絡的同時可加深炎癥滲出物的吸收，具有良好的行氣活血、消腫散結、溫通經脈與驅濕逐寒等效果，可從病因病機的基礎上改善患者臨床癥狀與促進肢體功能恢復［9，10］。

古人在《靈樞·九針篇》 宛陳則除之者，去血脈也，點刺出血能直接改善血液循環障礙，使微循環中的粒線流加速，紅細胞往返活躍，血氧含量增高，血色變明亮，微循環瘀滯改善，改善局部組織細胞因缺氧后發生的改變［11，12］。

溫針灸配合刺絡拔罐與肩胛帶康復訓練作為物理治療方式，其副作用較少，兩者聯合應用具有協同作用，可有效改善患者疼痛、肩關節功能障礙等癥狀，促進肢體功能恢復。

綜上所述，肩周炎患者應用溫針灸配合刺絡拔罐聯合肩胛帶康復訓練治療效果肯定，可有效改善患者臨床癥狀，促進肢體功能恢復，值得臨床參考與應用。