對ICU 神經外科患者醫院感染的分析及預防控制

陶建坤 陳磊

ICU 神經外科收治患者普遍存在病情嚴重、危險性高等特點，對患者的健康及生命安全均造成不良危害［1］。而對于神經外科患者來講，其發生醫院感染的風險遠高于其他普通疾病患者，主要因神經外科患者治療多采取侵入性方式，同時配合大量抗菌藥物，增加細菌耐藥性，因而重視ICU 神經外科患者醫院感染預防及控制工作至關重要［2］。本文針對2019 年5 月～2021 年5 月本院ICU 神經外科收治患者100 例觀察研究，探討感染誘發原因及相關預防控制策略，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇2019 年5 月～2021 年5 月本院100 例ICU 神經外科患者的臨床資料，根據患者是否出現醫院感染分為觀察組(出現醫院感染情況)和對照組(未出現醫院感染情況)，每組50 例。其中觀察組男25 例，女25 例；疾病類型：顱腦損傷22 例，神經系統腫瘤11 例，腦血管疾病17 例。對照組男26 例，女24 例；疾病類型：顱腦損傷23 例，神經系統腫瘤10 例，腦血管疾病17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者基本資料，歸納總結觀察組患者醫院感染病原菌分布及感染部位情況，對比分析兩組患者一般資料，提出預防控制醫院感染的策略。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%) 表示，采用χ2檢 驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者醫院感染病原菌分布 對50 例觀察組醫院感染患者進行病原菌檢查，其中25 例患者為革蘭陰性桿菌感染，占比50.00%；18 例患者為革蘭陽性菌感染，占比36.00%；7 例患者為真菌感染，占比14.00%，均為白色假絲酵母菌感染。

2.2 觀察組患者醫院感染部位分布 觀察組患者中，28 例患者為下呼吸道感染，占比56.00%；14 例患者為顱內感染，占比28.00%；3 例患者為泌尿系統感染，占比6.00%；5 例患者為血液感染，占比10.00%。

2.3 兩組患者基本資料對比分析 觀察組中年齡≥60 歲患者占比60.00%、基礎疾病患者占比70.00%、創傷患者占比66.00% 均高于對照組的38.00%、40.00%、30.00%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料對比［n(%)］

3 討論

抗生素濫用行為屬于國際醫學界共同面對的問題，而這也是導致現代細菌變異速度增快的主要原因，致使患者出現同時感染多種細菌、感染單一多重耐藥菌、感染泛耐藥菌等的概率大幅提升，也就是所謂的感染超級細菌，嚴重情況下甚至導致抗生素完全失效的情況［3，4］。醫院是患者主要的聚集場所，其內所含有的細菌數量遠高于外界和其他環境內。同時，神經外科所收治的需要住院的患者自身均患有多種慢性疾病，且大部分在手術后需采取長期臥床靜養的方式恢復，這也就導致其身體機能大幅減退，尤以免疫功能為主，加之手術操作大多為侵入性，圍術期階段需應用大量抗生素預防感染，因而提升了感染細菌或耐藥菌的幾率［5］。根據臨床大數據統計顯示，國內神經外科住院患者院內感染率接近10%，高于其他科室患者情況，且感染的類型復雜程度較高。進一步調查研究顯示，神經外科感染患者中合并呼吸道感染所占比例最高，可接近55%，其次為泌尿系統感染，而歐美等發達國家神經外科感染患者中手術創口感染率占首位，呼吸道感染次之。另外國內各地區由于醫療技術發展速度不同、氣候差異不同、病原菌種類不同等也會使感染情況存在一定差異。因此，必須加強對神經外科感染問題的防控力度，根據對臨床數據的分析，評估造成病原菌感染的種類和高危因素，并以此準確指導臨床用藥，預測可能的耐藥性發展趨勢，降低耐藥菌的出現率，抑制多種細菌感染或耐藥菌感染的發生［6，7］。

目前臨床總結的感染高危風險因素主要包含：①醫療操作，神經外科ICU 內住院的患者絕大多數均存在不同程度的腦實質組織或腦神經組織損傷，且會直接累及呼吸中樞，因而需采取上呼吸道侵入性的機械通氣進行干預。通常人體鼻腔、口腔和咽喉均處于半開放狀態，因而會存在部分病原菌，如侵入性操作不當就會裹挾病原菌進入上呼吸道內，并沿呼吸道侵犯至肺部。其中氣管切開操作更容易引發細菌侵犯呼吸系統，加之切開傷口會使呼吸道到處于開放狀態，很容易引發黏膜干燥，使纖毛的運動功能嚴重障礙，無法有效排出侵犯的病原菌，因而導致感染［8］。另外神經外科ICU 內患者還需預留導尿管、腸胃飼管、中心靜脈留置管等，醫療侵入性操作的增加會進一步破壞皮膚屏障效應，使病原菌可沿管路侵犯至臟器或組織內。②功能障礙，ICU 患者在術后早期階段均處于麻醉、昏迷狀態，此時其機體各功能也處于極低狀態，上呼吸道無法自主完成吞咽、咳嗽等常規排痰工作，且存在不同程度的排泄功能障礙，而這也成為ICU 內感染發生的最直接影響因素。加之長期臥床無法正常攝取營養物質，機體為恢復損傷會加大消耗，免疫功能會進一步衰退［9-11］。另外長期臥床的情況下肺部受重力影響可能出現墜積性肺炎，且血液循環速度減慢，產生肺部淤血，進一步提升了呼吸道感染的概率。③抗生素不合理使用，根據調查研究顯示引發神經外科ICU 患者感染的致病菌大部分為革蘭陰性菌的桿菌屬，占比接近45%，且近幾年真菌感染比例處于緩慢提升狀態。耐藥型細菌多數為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，且對甲氧西林具有較高的耐性，其產生和患者自身長期應用廣譜抗菌藥物具有密切關聯［12，13］。神經外科患者病情相對較重，為有效降低其圍術期感染的幾率，便會應用多種抗菌藥物抑制，如廣譜抗菌藥物使用時忽略臨床指征，或首次應用便選擇第三代頭孢等，即會產生耐藥性情況，使感染概率大幅提升。另外部分醫生在應用抗菌藥物長期無效時才采取細菌培養方式進行監測，此時患者體內微生物平衡已經被打破，且有較高概率出現耐藥菌株的情況［14，15］。④環境因素，神經外科ICU 內醫護人員和患者密度相對較高，加之患者自身感染率相對較高，導致空氣中細菌密度較大，為患者身體考慮可能會降低每日開窗通風的頻率，也會加劇空氣內細菌滯留的時間，增加感染的概率。感染預防控制管理，具體措施可以從以下幾方面入手：①強化ICU管理，應加強神經外科科室和醫院其他科室的聯動，建立ICU 抗菌藥物使用審核機制，從而監督臨床用藥的安全性和合理性。由監督小組定期對神經外科ICU 患者臨床用藥情況進行抽查，評估存在問題的處方和治療方案，并采取座談會的方式交換意見，對錯誤問題給予及時修改。同時審核小組需建立獎懲機制，將處方、治療方案的情況與臨床醫護人員的個人績效直接掛鉤，提升其認真對待抗生素合理應用的態度。另外在科室內出現已經確診的耐藥菌感染患者時，應立即給予單獨隔離，降低科室內交叉感染的概率，并針對此類患者集中開展醫護和消毒殺菌工作，最大程度控制病菌的蔓延。②嚴格消毒清潔，日常工作中注重手部清潔，根據院內規定嚴格執行六步洗手法，且在進入感染患者病房前后需使用免洗洗手液對手部進行清潔，以確保降低交叉感染幾率。護理人員還需定時做好ICU 內器械、設備的消毒工作，禁止各單間ICU 內器械的交叉使用，包括監護儀、霧化儀等基礎設備。加強對病房內空氣消毒液的配置管理，要求根據患者是否發生感染的情況選擇相應濃度，保證殺毒滅菌效果。另外定時對ICU 內各設備管路實施細菌培養檢測，提升感染預防效果。③強化藥學知識培訓，定期在科室內開展抗菌藥物的藥學知識培訓，采取定時集體培訓的方式，提升醫護人員對抗菌藥物正確使用的認知。在培訓過程中進行考核檢查，確認培訓工作實施效果，確保培訓工作的落實情況。院內需鼓勵工作經驗豐富的臨床醫師、藥劑師參與科室培訓，并建立有效的反饋機制，使科室內溝通、科室和藥房溝通的效率進一步提升，最大程度確保不合理用藥問題的控制。④強化侵入性操作管理，所有侵入性操作均需嚴格遵照院內、科室內無菌操作標準進行，重點在于呼吸道、泌尿系統、外周血管等侵入性操作。其中氣管插入性機械通氣實施階段，需加強對管路的濕化管理，定時做好上呼吸道吸痰和痰液培養工作，及時評估是否存在上呼吸道感染情況。吸痰操作時需注意插入深度和力度，單次吸痰時間不得超過15 s。泌尿系統侵入性操作以預留導尿管為主，ICU 住院期間需妥善固定管路，降低尿液返流情況，并定時開展沖管干預，降低管路阻塞和污染的概率。在沖洗時需嚴格遵照無菌操作標準，避免將病原菌帶入泌尿系統內。外周血管侵入性操作以靜脈置管為主，需要護理人員加強置管時穿刺操作的標準性，且留置成功后需每日定時檢查穿刺部位和周圍皮膚的變化，如發現感染或炎癥反應，需立即拔除留置管，并將血樣送檢，以確定感染類型。

總之，神經外科ICU 病患容易發生醫院感染情況，應深入分析誘發感染的原因及病原菌，制定好預防及控制策略，確保患者住院期間安全。