北京協和醫院住院患者寄生蟲實驗室檢查結果分析

王 庚， 張 峰

（中國醫學科學院 北京協和醫學院北京協和醫院檢驗科，北京 100730）

消化道寄生蟲或腸道寄生蟲是指寄生于人體胃腸道的寄生蟲。人感染消化道寄生蟲的途徑有經口食入和經皮膚鉆入2種，致病部位多局限于消化系統。不同部位的寄生蟲感染所引起的臨床表現有所不同。寄生在小腸的蛔蟲多致上腹部和臍周間歇性腹痛；寄生在盲腸的鞭蟲可導致下腹部疼痛，并伴有里急后重；活動于肛周的蟯蟲則主要引發肛周瘙癢。有些蟲種因致病機制不同，感染者主要損傷和臨床表現并不在消化道，如鉤蟲和闊節裂頭絳蟲感染主要表現為貧血；有些種類的消化道寄生蟲既可損傷消化道，也可累及腸外組織和器官，如溶組織阿米巴蟲首先引起腸壁潰瘍，繼而侵犯肝臟、肺臟、腦等器官，并形成膿腫；有少數蠕蟲，成蟲寄生于腸道，幼蟲寄生于腸外組織，并以幼蟲為主要致病階段，如旋毛形線蟲、鏈狀帶絳蟲；有些寄生蟲為機會致病類，如隱孢子蟲、糞類圓線蟲[1]。本研究對2017—2020年北京協和醫院消化內科和感染內科患者寄生蟲感染情況進行分析，以提高臨床對此類寄生蟲病的認識。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2017—2020年北京協和醫院消化內科與感染內科送檢糞便常規和寄生蟲鑒定的患者21 797例，其中男11 307例、女10 490例，年齡1～101歲。采集所有患者新鮮糞便和靜脈血樣本（乙二胺四乙酸二鉀抗凝）進行檢測。以同期42名體檢健康者作為健康對照組，其中男15名、女27名，年齡33～56歲，影像學、血常規及常規生化指標（空腹血糖、血脂、肝腎功能等）檢測結果均正常。

1.2 試劑和儀器

XN 9000全自動血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑、質控品，AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）及配套試劑、質控品，BX41顯微鏡（日本奧林巴斯公司）。

1.3 方法

1.3.1 病原學檢測 用0.9%氯化鈉溶液涂片法鏡檢滋養體，用碘液染色法染色鏡檢（400×）包囊，用測微器測量蟲體大小，根據形態學特征鑒定蟲種。

1.3.2 血常規檢測 采用XN 9000全自動血液分析儀檢測血常規，測定前首先檢測高、中、低3個水平質控品，質控在控方可進行樣本檢測。

1.3.3 常規生化指標檢測 靜脈血采集后，1 500×g離心10 min，分離血清，采用AU5800全自動生化分析儀測定常規生化指標（空腹血糖、血脂、肝腎功能等）。測定前先檢測高、中、低3個水平質控品，質控在控后方可進行樣本的檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件和Excel 2017軟件進行統計和分析。呈正態分布的數據用±s表示，組間比較采用單因素ANOVA分析。計數資料以率表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原學檢測結果

2017—2020年，醫院感染科和消化內科共送檢糞便常規和寄生蟲鑒定21 819人次，共檢出寄生蟲陽性52例，陽性率為0.24%；其中阿米巴原蟲占28.8%（15/52）、人芽囊原蟲占28.8%（15/52）、其他寄生蟲（14例藍氏賈第鞭毛蟲、7例華支睪吸蟲、1例人腸滴蟲）占42.4%（22/52）。

2.2 各組血常規測定結果比較

按照寄生蟲檢出情況將患者分為阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、其他寄生蟲組。3個寄生蟲組和對照組之間血小板計數差異無統計學意義（P>0.05），但白細胞計數、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、中性粒細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白與血細胞比容差異均有統計學意義（P<0.05）。阿米巴原蟲組白細胞計數高于對照組（P<0.05），但淋巴細胞百分比低于對照組（P<0.05）。人芽囊原蟲組淋巴細胞百分比低于對照組（P<0.05），單核細胞百分比高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 寄生蟲各組與健康對照組血常規檢測結果比較

其他寄生蟲組各紅細胞參數低于阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組和對照組（P<0.05）。

2.3 各組常規生化指標檢測結果比較

人芽囊原蟲組尿酸低于阿米巴原蟲組和對照組（P<0.05）；阿米巴原蟲組肌酐高于人芽囊原蟲組和對照組（P<0.05）。見表2。

表2 各組常規生化指標檢測結果比較

3 討論

2017—2020年，北京協和醫院消化內科和感染內科寄生蟲陽性檢出率為0.24%，其中阿米巴原蟲占28.8%（15/52），人芽囊原蟲占28.8%（15/52）；阿米巴原蟲和人芽囊原蟲陽性率均為0.07%。有研究結果顯示，上海市綜合醫院腹瀉患者阿米巴原蟲陽性檢出率為3.55%[2]；云南省騰沖市住院患者溶組織阿米巴原蟲陽性檢出率為1.97%[3]，住院患者人芽囊原蟲陽性檢出率為9.47%[4]；淮南地區腹瀉患者人芽囊原蟲陽性檢出率為5.96%[5]。本研究中，阿米巴原蟲陽性檢出率顯著低于其他研究，可能原因是上海市的研究主要針對的是腹瀉患者，云南省騰沖市的研究主要針對的是住院患者，而本研究針對的是感染內科和消化內科所有送檢糞便常規的患者，人群不同，可能會導致陽性檢出率偏低；另一個可能原因是地區差異，以上研究所在地區均為長江以南，而本研究就診患者大多為北方地區患者，從而導致陽性檢出率之間有一定的差異。

本研究實驗室檢查結果顯示，其他寄生蟲組的紅細胞計數、血紅蛋白、白蛋白、紅細胞平均體積和尿素均顯著低于阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、對照組（P<0.05），而阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、對照組3個組之間差異均無統計學意義（P>0.05），原因可能是其他寄生蟲主要包括藍氏賈第鞭毛蟲和華支睪吸蟲，前者主要侵襲膽道系統和胃腸道系統，后者主要侵襲肝臟，因此肝功能參數、營養狀態不好的患者會出現輕微貧血表現。

本研究結果表明，相對于健康對照者，阿米巴原蟲感染患者的白細胞計數升高、淋巴細胞百分比降低，肌酐水平增高；人芽囊原蟲感染患者的淋巴細胞百分比增高、單核細胞百分比降低，尿酸降低。關于阿米巴原蟲感染和人芽囊原蟲感染患者的血常規檢測結果和常規生化檢測結果，國內外報道較少。有研究結果表明，阿米巴原蟲感染患者白細胞計數、嗜酸性粒細胞百分比、膽紅素、氨基轉移酶、紅細胞沉降率增高，中度貧血[6]。其白細胞計數與本研究結果一致，本研究寄生蟲各組嗜酸性粒細胞百分比與對照組比較，差異雖無統計學意義，但呈增高趨勢，而嗜酸性粒細胞百分比增高可能導致了淋巴細胞百分比的降低。人芽囊原蟲感染患者的白細胞計數與對照組比較差異雖無統計學意義，但單核細胞百分比呈增高趨勢，淋巴細胞百分比也呈降低趨勢。

本研究為回顧性分析，所采用的寄生蟲檢測方法為病原體檢查，且最終陽性例數相對較少，因此具有一定的局限性。但本研究結果也提示，北京協和醫院藍氏賈第鞭毛蟲、華支睪吸蟲患者紅細胞計數、血紅蛋白和平均紅細胞體積等水平較低，臨床應注意藍氏賈第鞭毛蟲、華支睪吸蟲感染患者是否出現貧血狀態，以便及時采取措施。