不同叩背方式輔助重癥肺炎患兒排痰的護理效果

葉華英

(福州兒童醫院，福建 福州 350000)

肺炎是兒童最常見疾病之一，其中7%～13%肺炎患兒的病情進展快速，可發展成重癥肺炎[1]。這主要是由于兒童的氣管、支氣管較成人狹窄，纖毛運動差，肺泡數量少，肺部感染時容易發生黏液阻塞，加之年幼患兒不會自主排痰，容易引起肺不張，嚴重者可引起呼吸衰竭，危及患兒生命[2-3]。除積極有效的抗生素抗感染治療外，保持氣道通暢、氣道內痰液的清除也至關重要。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不僅可以留取痰標本做細菌培養以指導抗生素的應用，還可以稀釋痰液，幫助患兒排痰，但纖維支氣管鏡到達的部位有限，無法清除細小支氣管的痰液，目前臨床護理上還是通過積極叩背幫助患兒排除痰液[4]。本研究觀察了使用震蕩排痰機輔助患兒排痰的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥醫學科重癥肺炎兒童60 例，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組均使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，對照組采用人工叩背輔助排痰，觀察組采用震蕩排痰機輔助排痰。對照組男17 例，女13 例，年齡(8.31±3.74) 歲；觀察組男16 例，女14 例，年齡(8.81±4.09) 歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診重癥肺炎且需行機械通氣的患兒；符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術指證的患兒；無震蕩排痰機使用和人工叩背禁忌的患兒；所有患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：具有嚴重神經系統疾病的患兒；免疫力低下患兒；對治療藥物過敏的患兒。

1.3 護理方法

對兩組患兒均行特級護理。第一，一般護理：維持病房適當的溫度和濕度，嚴密監測患兒的生命體征，如呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、體溫、咳嗽及有無喘憋情況，查看各個管道是否通暢。第二，氣道護理：注意呼吸道濕化和呼吸機的管理，需定期檢查氣管插管是否固定妥善，注意觀察患兒口唇面頰的顏色、末梢循環和呼吸機是否運轉良好。行纖維支氣管鏡肺泡灌洗時注意患者的生命指證、血氧濃度，當血氧濃度小于95%時，注意提高吸氧濃度，輔助醫生收集痰液標本。兩組使用肺泡灌洗后，對照組行人工叩背輔助患兒排痰，護理人員握空心拳，根據患兒體質以及耐受程度，在患兒背部自下而上、由外向內輕叩，每次10 min，早中晚各1 次，根據患兒病變部位采取體位引流10 min，氣管插管內見痰液時，及時負壓吸出。觀察組使用全胸震蕩排痰機(常州思雅醫療器械有限公司)，接通電源后，患兒穿震蕩衣，覆蓋全胸，選擇15～30 Hz頻率的自動模式，震蕩時間10 min，早中晚各1 次，震蕩完畢護理同對照組。

1.4 觀察指標

第一，干預3 d后的血氧飽和度。第二，體溫恢復正常時間。第三，護理效果[顯效：無發熱、咳嗽，白細胞計數及分類恢復正常，血氧飽和度恢復≥98%，床旁胸部X線示肺部炎癥吸收明顯。有效：有發熱但熱峰較前明顯下降，體溫在38 ℃以下，白細胞總數有下降，血氧飽和度在95%～97%之間波動，床旁胸部X線示肺部炎癥較前吸收。無效：發熱、咳嗽無緩解，血氧飽和度在95%以下，床旁胸部X線示肺部炎癥較前無明顯吸收。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%]。第四，機械通氣時間。第五，住院時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 干預后兩組患兒血氧飽和度和體溫恢復正常時間比較

干預3 d后觀察組患兒的血氧飽和度高于對照組，體溫恢復正常時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 干預3 d后兩組患兒血氧飽和度及體溫恢復正常時間比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒的護理效果比較 例(%)

2.3 兩組患兒的機械通氣時間和住院時間比較

觀察組的機械通氣時間和住院天數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患兒的機械通氣時間和住院時間比較

3 討 論

臨床上兒童重癥肺炎病情進展快，容易導致患兒產生呼吸衰竭，危及患兒生命，此時除有效的抗生素治療外，輔助通氣和相關對癥處理也是至關重要的[5]。重癥肺炎肺部感染面積大，部分患兒感染部位比較深，不易排出肺內炎癥物質[6]。纖維支氣管鏡由于鏡體柔軟，可視范圍大，具有診斷和治療的雙重作用。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可直接針對患兒肺部病變部位進行灌洗，稀釋黏稠的分泌物，解除氣道分泌物堵塞問題，通過反復的灌洗、回抽，痰液得到稀釋，更易排除，同時還可解決患兒肺不張問題[7]。但由于纖維支氣管鏡的鏡體直徑有限，無法到達肺部更細小氣管處。故重癥肺炎患兒在行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后，需要輔助患兒排痰。

本研究中觀察組采用多頻震蕩排痰機進行排痰后，患兒的血氧飽和度、總有效率高于對照組，體溫恢復正常時間、機械通氣時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。目前臨床上的輔助排痰方法主要為人工排痰和機械輔助排痰。有文獻表明[8]震蕩排痰儀排痰優于人工排痰，這和本次研究結果基本一致。震蕩排痰機根據定向叩擊原理設計，在叩擊患兒背部時提供兩個方向的力，一是垂直背部的力，對附著在細小支氣管的痰液有松散作用；二是平行背部的力，使痰液更易排除。傳統的人工排痰是由護理人員通過手掌叩擊患兒背部幫助患兒排痰，一方面加重護理人員的工作量，同時隨著叩背時間的延長，叩擊的頻率會逐漸下降，叩擊的力度會逐漸減弱，不能順利排出深部的痰液，排痰的效果欠佳。而機械輔助排痰，叩擊背部的力度、頻率會保持一致，排痰省力，減少了護理工作量，排痰效果佳[9]。