2017—2019年某院新生兒腸外營養調查分析

趙新紅 孫超 王瑩 肖旭 劉振華

[摘要] 目的 對該院2017—2019年新生兒腸外營養進行調查分析，以期對后續工作的改進提供參考。 方法 對該院2017—2019年新生兒腸外營養的臨床資料進行回顧性分析，共890例，記為A組，調查其基本情況、疾病類型、腸外營養處方;另根據配對原則回顧性分析同時間段內相近情況且未接受腸內與腸外營養支持治療的新生兒臨床資料，共890例，記為B組。比較兩組新生兒一般資料與體質量增長速度、住院時間。 結果 收治的兩組新生兒2018年比例最高;男性、早產兒、極低出生體質量、低出生體質量比例也較高;出生日齡為0～26 d，中位數為5 d;新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、腸衰竭、壞死性小腸結腸炎、吞咽綜合征等均是常見的疾病類型;A組新生兒腸外營養使用時間范圍為2～22 d，中位數為7 d;腸外營養處方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質、維生素、甘油磷酸鈉、多種微量元素等營養元素，其中Ca2+濃度、總能量平均值均高于正常范圍;A組與B組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），A組體質量增長速度快于B組，住院時間短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒腸外營養處方組成復雜，且腸外營養可促進體質量增長、縮短住院時間，但仍存在部分不合理之處有待改進。

[關鍵詞] 新生兒;腸外營養;處方;預后

[中圖分類號] R459.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）25-0155-05

Investigation and analysis on parenteral nutrition of neonates in a hospital from 2017 to 2019

ZHAO Xinhong? ?SUN Chao? ?WANG Ying? ?XIAO Xu? ?LIU Zhenhua

Department of Pharmacy， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Chengde? ?067000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the parenteral nutrition of neonates in our hospital from 2017 to 2019， in order to provide reference for the improvement of the follow-up work. Methods The clinical data of parenteral nutrition of 890 neonates in our hospital from 2017 to 2019 was retrospectively analyzed and these neonates were recorded as group A， whose basic conditions， disease types， and parenteral nutrition prescriptions were investigated. Meanwhile， the clinical data of 890 neonates with similar conditions who did not receive enteral and parenteral nutrition support treatment in the same time period were also retrospectively analyzed according to the matching principle， and these neonates were recorded as group B. The general data， body weight growth rate， and length of stay were compared between the two groups. Results The admitted neonates in both groups showed the highest proportion in 2018， and the proportions of male neonate， premature delivery， neonates with very low birth weight and low birth weight were also high. The age at birth ranged from 0 to 26 d， with a median of 5 d. The neonatal pulmonary hyaline membrane disease， meconium aspiration syndrome， neonatal asphyxia， ischemic-hypoxic encephalopathy， intracranial hemorrhage， intestinal failure， necrotizing enterocolitis， and swallowing syndrome were common types of diseases. The duration of parenteral nutrition use in group A of neonates ranged from 2 to 22 d， with a median of 7 d. The parenteral nutrition prescriptions contained amino acids， glucose， fat emulsion， electrolytes， vitamins， sodium glycerophosphate， multiple trace elements and other nutrients， of which Ca2+ level and average total energy were higher than the normal range. There was no statistically significant difference in general data between group A and group B （P>0.05）. However， the body weight growth rate of neonates in group A was faster than that in group B， and the length of stay of neonates in group A was shorter than that in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The composition of parenteral nutrition prescriptions for neonates is complex， and parenteral nutrition can promote the growth of body weight and shorten the length of stay， but there are still some unreasonable points to be improved.

[Key words] Neonates; Parenteral nutrition; Prescriptions; Prognosis

腸外營養是臨床常用的一種營養支持方式，主要是指從靜脈內供給營養，在手術前后、危重患者、早產和重癥新生兒中均常用[1-2]。調查顯示[3]，我國住院患者中營養不良占比為40%～50%，而在胃腸、腦部疾病及腫瘤患者中營養不良占比為40%～80%，在ICU患者中有40%～100%的患者存在不同程度的營養不良，可知我國住院患者對營養支持治療的需求較大。另有報道指出[4-5]，腸外營養有助于改善機體營養狀況，促進疾病轉歸。新生兒特殊的生理、病理特點往往會對營養物質的需求較高，尤其是對于早產兒和危重兒，及時采用合理的營養支持治療不僅可增加體質量、改善機體狀態，還可促進生長發育。然而，臨床上仍缺乏對新生兒腸外營養使用情況的系統化調查和深入認識，且腸外營養處方也多有不合理之處。鑒于此，本研究對本院2017—2019年接受腸外營養及同一時間段內未接受腸外與腸內營養治療的新生兒基本情況、疾病類型進行調查分析，比較兩者的體質量增長速度和住院時間。同時，對接受腸外營養治療的新生兒腸外營養處方進行分析，以期了解在臨床工作中存在的不足之處，以便于為下一步改進提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017—2019年接受腸外營養治療的新生兒臨床資料進行回顧性分析，共890例，記為A組;另根據配對原則回顧性分析同時間段內相近情況（包括年份、性別、是否早產、出生日齡、出生體質量、疾病類型、入院時間）且未接受腸內與腸外營養支持治療的新生兒臨床資料，共890例，記為B組。納入標準：①兩組均為新生兒、早產或足月兒;②A組接受腸外營養治療，B組是根據A組情況配對選取的既未接受腸外營養又未接受腸內營養支持治療的新生兒;③有完整的臨床資料。排除標準：①臨床資料記錄不清晰者;②轉院或家屬主動放棄治療者;③除消化系統外其他部位先天性發育畸形或功能障礙者;④入院后48 h內死亡者。本研究經過承德醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 A組? 根據新生兒營養狀況進行營養風險評估，同時依據各營養元素的不同需求，每日制訂腸外營養處方進行腸外營養支持治療，未應用腸外營養支持治療時，采取常規治療方法。

1.2.2 B組? 既未接受腸外營養治療又未接受腸內營養支持治療，僅接受常規治療，具體參照《新生兒疾病診療規范》[6]。

1.3 觀察指標

①統計兩組新生兒的年份、性別、是否早產、出生日齡、出生體質量、疾病類型（同一病例存在多種疾病者需重復統計）、入院時間、出院時間、出生體質量（極低出生體質量是指<1500 g的新生兒，低出生體質量為≥1500 g且<2500 g，正常出生體質量為≥2500 g且<4000 g，巨大兒為≥4000 g）、出院體質量等基本情況，計算兩組新生兒的住院時間、體質量增長速度。②統計A組新生兒腸外營養使用情況，包括藥品名稱、劑量、腸外營養使用時間、電解質濃度、總能量、熱氮比、糖脂比等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，若不符合正態分布則采用[M（Q1，Q3）]描述，采用秩和法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒一般資料比較

收治的兩組新生兒2018年比例最高，男性高于女性，早產兒構成比也較高，出生日齡為0～26 d，中位數為5 d;極低出生體質量、低出生體質量構成比均較高，疾病類型由高到低排列依次為新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、腸衰竭、壞死性小腸結腸炎、吞咽綜合征、其他，兩組新生兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒體質量增長速度及住院時間比較

A組新生兒的體質量增長速度快于B組，住院時間短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 A組新生兒營養處方用藥調查分析

A組新生兒共計收集6230張營養處方，腸外營養使用時間為2～22 d，中位數為7 d，處方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質、維生素、多種微量元素等營養元素。見表3。處方中Na+、K+、Mg2+濃度均在正常范圍內，但Ca2+濃度平均值高于正常范圍;處方中總能量平均值高于正常范圍，熱氮比、糖脂比平均值均在正常范圍內。見表4。

3 討論

新生兒對腸外營養的需求較高，且可以通過該營養支持方式補充營養物質，維持正常新陳代謝和生長發育，尤其是在早產兒、極低體質量和重癥新生兒中腸外營養支持治療具有一定的積極作用[7-8]。目前，關于新生兒腸外營養狀況的大樣本數據分析報道尚少，結合日常工作中也發現，新生兒腸外營養醫囑存在許多不合理之處。因此，有必要對新生兒腸外營養使用情況進行調查分析。本研究關于A組新生兒使用腸外營養的統計結果顯示，2018年占比達43.60%，高于2019年的35.39%與2017年的21.01%，總體呈先升高后降低的趨勢，與2018年本院對新生兒腸外營養的重視力度逐步加強，而2019年對新生兒腸外營養工作進行進一步規范與優化有一定關系。本研究結果顯示，A組新生兒男性占比為53.15%，高于女性的46.85%，可能是由于男性出生率高于女性，與Darmaun等[9]報道中新生兒男女比約為116∶100基本相符。A組新生兒的調查結果顯示，早產兒、極低/低出生體質量及重癥新生兒對腸外營養支持的需求更高，與倪倍倍等[10]報道結果一致，建議在臨床中對有上述情況的新生兒加強腸外營養支持治療與管理。

A組新生兒腸外營養處方調查顯示，腸外營養使用時間范圍較長（2～22 d），這可能與不同病情的進展情況有關;處方中含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素、多種微量元素等營養元素，上述不同營養支持制劑的作用和適應證不同，往往需要根據新生兒的具體疾病進展情況合理選擇。根據相關研究脂肪乳的選擇十分重要[11-12]，脂肪乳大致可分為含魚油的脂肪乳劑（主要補充ω-3脂肪酸）、傳統大豆油（主要補充不飽和脂肪酸）及替代的脂肪乳劑（可補充多種脂肪酸，提供二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸等）;另有報道顯示[13]，對極低體質量的早產兒補充含有魚油的脂肪乳劑可促進其腦電生理成熟，也有學者提倡對于預期接受腸外營養支持超過4周的新生兒應適量補充肉堿[14]。本研究中甘油磷酸鈉、多種微量元素的使用比例較低，與邵奇等[15]報道的結果相符，可能是因為目前臨床上對磷、微量元素的補充不夠重視。由于補充甘油磷酸鈉可以促進鈣吸收，且對磷、鈣元素缺乏的新生兒也有重要作用，鐵、銅、鋅、錳、鉻、硒等均是人體必需的微量元素，對維持新陳代謝、增強機體功能及免疫力均有重要作用。因此建議應重視對甘油磷酸鈉和多種微量元素的補充。另外，A組新生兒腸外營養處方中Ca2+濃度平均值高于正常范圍，而Na+、K+、Mg2+濃度均在正常范圍內，可能是由于部分新生兒鈣缺乏需要補鈣所致;處方中總能量平均值高于正常范圍，而熱氮比、糖脂比均在正常范圍內，提示腸外營養處方的總能量偏高。結合既往國內外相關報道[16-18]，建議對需要接受腸外營養的新生兒實施全面的檢查和營養風險評估，選擇合理的營養支持方案，且在補鈣時應注意避免鈣沉積，加強用藥安全性監控;在整個腸外營養支持期間還應關注其總熱量、熱氮比和糖脂比等，確保營養元素均衡與合理。

本研究結果顯示，兩組新生兒的一般資料均接近，提示具有一定的可比性，A組新生兒體質量增長速度快于B組，住院時間短于B組，提示腸外營養可促進新生兒體質量增長、縮短住院時間。與孫靜等[19]報道結果相符，這可能是腸外營養支持可避免新生兒胃腸道發育不健全、消化吸收能力不理想、喂養不耐受等情況并滿足其能量需求，有助于促進新生兒追趕性生長，因此實施腸外營養支持能夠促進新生兒體質量增長;此外，腸外營養支持不僅為新生兒提供均衡的營養成分，維持其正常的新陳代謝和生理活動，還能增強機體免疫功能、改善機體狀態，提高對疾病的耐受能力和抵抗能力，在一定程度上，可以促進新生兒康復、縮短住院時間。

本院2017—2019年接受腸外營養支持治療的新生兒中男性、早產兒、低/極低出生體質量占比較高，常見疾病有新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、腸衰竭、壞死性小腸結腸炎、吞咽綜合征等，且腸外營養使用時間范圍較長，處方中藥品種類多、Ca2+、總能量平均值均高于正常范圍，且在相同情況下可以促進體質量增長、縮短住院時間。然而，本院新生兒腸外營養支持治療中仍存在諸多問題有待進一步改進，后期應依托于相關指南對新生兒進行個體化的營養評估與支持治療，以及加強不合理醫囑的有效干預，從而保證新生兒腸外營養支持治療的規范性與合理性。

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（收稿日期：2021-04-07）