不同形態白內障和視覺質量的相關性研究

孟娜娜 夏磊洲 趙治 貢亦清 殷孝健 許博 石春和

白內障作為全球公共衛生問題和主要致盲眼病之一，其患病率也在逐年增長。目前，手術仍是治療白內障的唯一有效方法。對于手術標準的判定，除傳統意義上的主觀視力減退以外，對比度下降、光暈、炫光、復視、散光等客觀視覺質量減退也越來越多的受到醫生和患者的共同關注。

目前，臨床上評估白內障類型的方法有主觀分級法和客觀測量法，其中，晶狀體混濁分級系統Ⅲ (lens opacities classification system III, LOCS III)，采用6張晶狀體斷面彩色照片對晶狀體核的顏色(NC)和混濁程度(NO)分級(NC1-NC6；NO1-NO6)，5張后照明彩色照片對皮質性和后囊下型白內障進行分級(C1-C5;P1-P5)，以其經濟、便捷、重復性好等特點，成為臨床使用較廣泛的主觀分級方法。本研究利用LOCS III對不同類型白內障和視覺質量的關系進行分析。

資料與方法

一、對象

前瞻性病例對照研究。選取2019年5～11月于我院眼科就診的白內障患者共75例(75只眼)，其中男性36例，女性39，平均年齡(65±5.4)歲。根據LOCS III分級系統將白內障患者分為核性白內障28例，皮質性白內障24例，后囊型白內障23例。同時選取30例正常體健者作為對照組，其中男性18例，女性12例，平均年齡(64.2±5.3)歲。入選標準：患者僅為年齡相關性白內障，無包括弱視、角膜病變、視網膜病變、青光眼等的眼病史及內眼手術史。各組間年齡、性別、屈光度、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

二、方法

1.眼科檢查：對入選的患者及對照者進行包括非接觸眼壓測量、裸眼遠視力檢查、裂隙燈檢査、散瞳后的眼底檢查在內的常規眼科檢查和OPD-SCAN III眼前節分析檢查。

2.白內障分級：每位受檢者用0.5%的托吡卡胺散大瞳孔,由兩位主治醫師分別在獨立檢查室的裂隙燈下根據LOCS III分級體系的標準圖片對白內障進行分類與分組。

3.對比敏感度檢查：敏感度的測試可通過與CSV-100E對比實現，在暗室中，可通過熒光照明等設備對面板的透明進行測試。在檢測的過程中，均由同一個醫師完成。

4.OPD-SCAN III 像差檢查：利用OPD-SCAN III視功能檢查儀測量患者的像差。檢查均由同一位經驗豐富的眼科醫師進行。所有測量均在暗室中進行，所有檢查重復3次，取平均值作為最后結果。

三、統計學分析方法

結 果

一、基本信息

與對照組相比，其他3組除BCVA明顯下降外，在年齡、柱鏡度數、球鏡度數上均無明顯差異。見表1。

表1 一般信息

表2 各組對比敏感度比較

二、對比敏感度

結果顯示：3組患者的對比敏感度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，另外視力>0.05時，后囊下型白內障的對比敏感度明顯低于其他兩組，且年齡越大，核性白內障的對比敏感度越低，差異均具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

三、高階像差

結果顯示：核性白內障的全眼和眼內球差顯著低于其它兩組，皮質性白內障的全眼和眼內彗差顯著高于其它兩組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組高階像差比較

討 論

白內障嚴重影響著人們的視功能。隨著人們對疾病認知水平及對視覺質量與生活質量的提高，白內障手術也已然從傳統的復明手術步入如今的屈光手術時代。因此，除了主觀視力減退外，對比敏感度和高階像差逐步成為臨床上判定白內障患者視功能和手術時機的主要標準。

已有研究證實[1，2]，對比敏感度隨年齡增大而下降，另外在早期白內障患者，視力未受明顯影響時就已出現對比敏感度的下降，表現為炫光、視物模糊等，而且對比敏感度下降出現在皮質性、后囊下型白內障早期，或僅出現在后囊下型白內障的早期。本研究證實，在視力>0.5時，僅后囊下型白內障引起對比敏感度的顯著降低，皮質性和核性白內障對比敏感度下降，但無統計學意義。在視力<0.5時，各型白內障均出現明顯的對比敏感度下降。因此本研究認為后囊膜下型白內障引起的視覺質量更嚴重。波前像差可被分為低階像差和高階像差[3]。其中低階像差是指離焦、散光等傳統屈光問題; 高階像差包括不規則散光、球面像差、彗差、三葉草等屈光系統存在的其他光學缺陷[4]。其中降低成像質量的像差主要以球差和彗差為主[5]。有研究表明[6]，人眼的球差和彗差隨年齡增大而增大，球差的增加與內部光學變化有關，可能與晶狀體混濁有關。彗差的增加可能與年齡相關的角膜變化相關。另有研究表明[7]皮質性白內障中彗差占主要地位，且隨混濁加重，彗差增加。核性白內障中球差占主要優勢，與混濁程度成負相關[8]。本研究同樣證實了上述結果的存在。

綜上所述，本研究結果顯示：在視力較好的情況下，后囊下型白內障引起的對比敏感度下降更明顯，且對視覺質量影響最嚴重。皮質性白內障中彗差增加，核性白內障隨晶狀體混濁程度球差成負相關變化。因此，只是對白內障患者進行簡單的視力檢查，很難對患者的視覺質量進行了解，而通過對患眼對比敏感度和高階相差進行檢查，則可得知白內障對視覺質量產生的影響，促使患者及時采取有效的治療措施。