神經外科擇期手術患者術前準備核查清單編制及其應用

崔文耀 劉聞捷 陳茂君

(四川大學華西醫院神經外科，四川 成都 610000)

術前準備完善度是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[1]。研究[2]顯示完善的術前準備有助于改善手術接收進程，降低手術相關風險并提高手術患者安全性。神經外科患者術前需要準備的項目繁多，易造成遺漏且耗費大量時間[3-4]。核查清單可以提醒操作者完成必要的步驟，明確操作者的責任，是一種保障高水平績效的檢查方法和管理方式[5-6]。核查清單最初使用于航空業，核對清單能夠降低飛機事故發生風險，提升安全系數[7]。世界衛生組織(Word health organization,WHO)為推進外科手術安全性于2008年制定了《手術安全核查表》，能有效改善團隊交流、工作效率及患者的臨床結局[8-10]。近年來，快速康復理念在神經外科廣泛應用[11-12]，患者在術前備皮方法及禁飲、禁食時間方面與傳統相比都有較大改善，導致患者在術前準備中容易出現偏差。目前針對于神經外科患者的手術專用術前核查表尚屬空白。因此本研究將自行編制的《神經外科擇期手術術前準備核查清單》(以下簡稱《術前準備核查清單》)應用于神經外科擇期手術患者，并探討其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣，選取2018年11月-2020年11月四川省某三甲醫院神經外科進行擇期手術治療的患者作為研究對象。納入標準：(1)認知和表達能力正常，患者及其家屬均自愿參加研究。(2)對醫務人員依從性較好，意識清楚。排除標準：(1)臨床資料不完整者。(2)語言溝通障礙者。(3)拒絕配合進行調查者。其中2019年6月-2020年11月進行擇期手術的患者作為觀察組，2018年11月-2019年5月進行擇期手術的患者作為非同期對照組。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1《術前準備核查清單》的編制 科室質控小組對2018年11月-2019年5月因術前準備缺陷導致的手術開臺延遲案例進行分析。發生術前準備缺陷97例，包括備皮不符合規范25例，術前院外檢查單結果信息不符21例，未按要求禁食19例，靜脈通道不符合規范15例，未按要求佩戴腕帶3例，術前帶藥缺陷3例，手術交接單填寫不準確11例。應用PDCA質控管理工具找出導致手術開臺延遲的真因，針對真因擬定出核查清單初稿。選取50例術前患者進行預試驗，根據預試驗結果，對個別條目進行調整，形成終稿?！缎g前準備核查清單》分為2個維度12個條目，包括(1)手術前一天核查項目包括皮膚準備、頭發準備、靜脈通道、腕帶、影像資料、禁飲禁食、首飾假牙、大小便、合理休息共7個條目。(2)手術當日核查項目：包括病歷資料、術中帶藥、更衣、手術標記、腕帶共5個條目。見圖1。

圖1 神經外科擇期手術術前準備核查清單二維碼

1.2.1.2《術前準備核查清單》的臨床應用 術前一日由責任護士遵醫囑行術前準備，包括遵醫囑準確執行皮試、合血，以及根據手術方式合理備皮，根據手術部位建立合適的靜脈通道，根據手術臺次向患者及家屬講解禁飲禁食時間，核查患者腕帶及影像資料信息的準確性。護理組長下班前攜帶《術前準備核查清單》至患者床旁逐條核實術前準備的正確性，并在《術前準備核查清單》相應條目上打“√”或“×”；對術前準備未完善或不正確的再次追蹤直至完善或正確。手術當日由責任護士在接患者入手術室時核查帶入手術室的病歷、藥物的正確性，核實患者是否更換干凈病員服以及手術標記的準確性，并在《術前準備核查清單》上簽字，以保準手術按計劃準時開臺。

1.2.2對照組 對照組術前準備依據手術醫生術前一日下的術前準備醫囑執行。護士執行醫囑后對患者行常規術前宣教。

1.3評價指標 (1)手術開臺延遲率：統計實施前后本科室術前準備和術前交接缺項漏項數，以及由于術前準備不充分導致的手術開臺延遲率。(2)醫生及患者滿意度：采用自制的針對術前準備的患者滿意度和醫生滿意度調查表，以測量手術患者和手術醫生對術前準備護理質量的滿意程度。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計描述和統計推斷。統計描述：計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用均值和標準差描述。統計推斷：患者基本資料采用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗進行比較；采用χ2檢驗對手術開臺延遲率、患者及醫生滿意度進行統計推斷。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者一般資料比較 本研究共納入2 470例神經外科擇期手術患者，其中，觀察組1 280例，對照組1 190例。對兩組患者年齡、性別、病種、職業、文化程度資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

2.22組患者及醫生滿意度比較 觀察組的患者滿意度為98.7%，高于對照組(91.2%)；醫生滿意度為100%，高于對照組(94%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組患者手術開臺延遲率比較 見表2。

表2 2組患者手術開臺延遲率比較

3 討論

3.1《術前準備核查清單》能降低手術開臺延遲率 本研究結果顯示，采用《術前準備核查清單》可有效降低手術開臺延遲率，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為常規術前準備由責任護士遵醫囑完成皮試、合血、備皮，以及行關于飲食等方面的術前宣教。這樣易出現醫生術前醫囑不全，導致術前準備缺陷；同時，單次的宣教，患者及家屬依從性不高，重視度不夠，也容易導致術前準備缺陷?！缎g前準備核查清單》的使用，由2人確認術前準備的完善情況，可以查找出術前準備醫囑不完善的情況并及時補充；如靜脈通道、腕帶等不需要醫囑的常規術前準備，在沒有《術前準備核查清單》的指引下容易出現準備不完善的情況；同時對患者及家屬的再次宣教，可以提高患者及家屬依從性。另外，本研究整個表格采用打鉤形式記錄，方便且省時，護士使用依從性好。

3.2《術前準備核查清單》能提高患者的住院滿意度 有研究[13]發現，患者在術前的關注和預期，將很大程度影響他們的術后滿意度。對患者而言，手術的決定勢必是在謹慎考慮后作出的；當已準備好的手術被延時甚至臨時暫停時，很容易造成心理負擔，甚至帶來不滿的情緒[13-14]。本研究結果顯示：采用《術前準備核查清單》可提高患者滿意度，使用后患者的術前準備及宣教由原來的責任護士1人完成轉變為責任護士完成后再由護理組長核實完成。這樣患者感覺自己被重視，同時又杜絕了術前準備不完善的情況，因而患者滿意度得到了提高。此外，另一個原因可能是本研究將家屬納入到術前核查的工作中；有研究提示家屬參與術前準備，能改善患者的焦慮情緒，有助于提高患者的滿意度[15]。

3.3《術前準備核查清單》能提高手術醫生對護士工作的滿意度 本研究結果顯示，觀察組的醫生滿意度較對照組高6%?！缎g前準備核查清單》中核查內容涉及到患者術前所有準備，需要醫護一體化合作共同完成。護士在執行的過程中，需要認真核查，一旦發現有醫生未完成的項目會及時聯系醫生，直至完成所有術前準備工作。故該核查清單能提高醫護的有效溝通，提高醫護的工作效率。通過《術前準備核查清單》的應用，即保證了患者術前準備順利按計劃完成，又加強了醫護合作，解除醫生未完成工作的風險，因此使護理工作得到醫生的認可和信任。