柏硝祛毒洗劑熏洗聯合小針刀術治療肛裂效果觀察

張立修

（河南省鄭州豐益肛腸醫院肛腸科二科，河南 鄭州 450052）

肛裂常由肛管皮膚彈性降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等因素造成，臨床常采用手術方法進行治療。小針刀術是在切開性手術基礎上結合針刺方法形成的閉合性松解術，手術過程不受環境限制，且操作簡單、治療時間短，對肛裂具有較好的治療效果，但手術易造成肛門內括約肌痙攣，增加患者疼痛感，影響傷口愈合［1-2］。因此，小針刀術后仍需給予輔助治療，以緩解括約肌痙攣造成的疼痛及傷口愈合緩慢等情況，促進恢復。本研究用柏硝祛毒洗劑熏洗聯合小針刀術治療肛裂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年9月我院收治的肛裂患者，采用隨機數字表法分為兩組各42例。對照組男16例，女26例；年齡21～46歲，平均（33.57±4.22）歲；病程3～11個月，平均（7.03±0.41）個月。觀察組男14例，女28例；年齡20～47歲，平均（33.52±4.20）歲；病程3～12個月，平均（7.06±0.42）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《臨床疾病診斷與療效標準》［3］中肛裂相關診斷標準；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中血熱腸燥證：主癥為大便質干硬、便時滴血、肛門疼痛，次癥為腹部脹滿、溲黃、裂口色紅；舌質偏紅，脈弦數。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②均為首次發病；③無手術禁忌癥；④凝血功能正常。

排除標準：①合并潰瘍性結腸炎；②合并感染性疾病；③合并血液系統疾病；④妊娠或哺乳期；⑤其他肛腸疾病。

2 治療方法

兩組均用小針刀術治療。患者取側臥位，骶管麻醉后對肛周進行消毒，用左手食指對肛門內括約肌位置進行確定，右手將小針刀刀刃向內與肛門呈放射狀刺入內括約肌，針刀刺入皮下后緩慢進刀，自外向內切割內括約肌，直至內括約肌下緣纖維斷離，退出小針刀，用凡士林敷蓋傷口部位，包扎傷口，完成手術。小針刀剝離過程中需注意動作幅度切勿過大，以免劃傷肛管皮膚與黏膜，造成出血等并發癥的發生。術后對創面進行常規消毒，涂抹凡士林，及時更換傷口紗布，日1次。

觀察組加用柏硝祛毒洗劑熏洗。藥用樸硝30g，花椒24g，明礬15g，當歸15g，馬齒莧15g，五倍子15g，黃柏10g，蒼術10g，側柏葉10g，苦參10g，防風10g，甘草10g。日1劑，加水煎煮至5L，倒入盆中，先對肛裂部位進行熏蒸，待溫度下降到37℃左右時進行坐浴，熏洗時間約20min，每日清晨大便后進行熏洗，日1次，連續治療2周。

3 觀察指標

術后恢復情況：傷口愈合時間、傷口瘢痕長度，水腫消失時間及疼痛消失時間。

疼痛程度：分別于術前、術后2周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［5］對兩組疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表明疼痛越嚴重。

4 治療結果

兩組術后恢復情況比較見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較 （±s）

表1 兩組術后恢復情況比較 （±s）

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兩組手術前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組手術前后VAS評分比較 （分，±s）

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5 討 論

肛裂常引起肛周劇烈疼痛、便血、便秘等癥狀，且易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者的日常生活。臨床治療肛裂的主要原則為促進潰瘍面愈合，消除疼痛［6］。小針刀術是臨床常用治療肛裂的主要方法，治療時間短，手術切口小，患者易于接受，但小針刀術會對肛門部位產生創傷，導致疼痛，引發內括約肌痙攣、創面水腫等癥狀，影響傷口愈合。因此，術后還需給予輔助治療，以緩解疼痛，促進傷口愈合。

肛裂屬中醫“鉤腸痔”范疇。血熱腸燥、大便秘結易造成肛周生疫，引發瘙癢、疼痛、出血，臨床需以清熱敗火、潤腸通便為主要治療原則［7］。本研究結果顯示，觀察組術后傷口愈合時間、傷口瘢痕長度、水腫消失時間及疼痛消失時間均短于對照組，術后2周VAS評分低于對照組。表明柏硝祛毒洗劑熏洗聯合小針刀術治療肛裂可有效促進患者傷口愈合，減輕疼痛，加快康復。小針刀術是似針又似刀的一種針灸用具，刺入肛門括約肌深處切割、剝離潰瘍組織。其手術切口小，無需縫合，且對機體肛周組織損傷小，可避免切開性手術對機體產生的較大創傷，從而減輕疼痛，縮小手術創面瘢痕，利于傷口愈合［8］。

柏硝祛毒洗劑方中樸硝通便導滯、瀉火解毒，當歸補血活血、潤腸通便，共為君藥，可起到潤腸通便的功效；馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，明礬收斂固脫、解毒生肌，苦參清熱燥濕，共為臣藥，可起到清熱解毒、燥濕療瘡之功；川椒溫中止痛、殺蟲止癢，五倍子收濕斂瘡、斂汗止血，蒼術燥濕健脾，側柏葉涼血止血，防風勝濕止痛，共為佐藥，可止痛、止血；甘草為使藥，可清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱敗火、潤腸通便、定痛止血之功［9］。現代藥理研究表明，黃柏、馬齒莧等均有殺菌消毒、促進血管再生的作用，可減輕機體炎癥反應，促進水腫消失及傷口愈合；苦參、蒼術等藥物可降低血管通透性，抑制炎癥物質滲出，從而減少創面疼痛，促進傷口愈合；防風、花椒可松弛平滑肌，解除括約肌痙攣，促進肛周血液循環，從而促進創面愈合，減輕疼痛。

綜上所述，柏硝祛毒洗劑熏洗聯合小針刀術治療可促進肛裂傷口愈合，縮短傷口瘢痕長度，減輕疼痛，利于康復。