益氣聰明湯加味配合針刺治療認知功能減退心脾兩虛型臨床觀察

王 贇，鈕 月

（1.江蘇省連云港市新浦社區衛生服務中心，江蘇 連云港 222000；2.南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院，江蘇 連云港 222000）

認知功能障礙是指學習記憶和思維判斷能力出現異常，屬中醫“癡呆”范疇，《靈樞·天年》描述“六十歲，心氣始衰，苦憂悲……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。認為認知功能障礙可由心脾兩虛引起［1］。本研究用益氣聰明湯加味聯合針刺治療認知功能障礙心脾兩虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年10月至2020年10月我院門診收治的認知功能減退患者，隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組男18例，女10例；年齡60～80歲，平均（68.46±4.63）歲。對照組男17例，女11例；年齡60～80歲，平均（68.53±4.27）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據國際公認的診斷標準。①有記憶下降主訴，或有旁人確證；②客觀記憶損害，簡易精神狀態量表（MMSE）檢測分值24～27/文盲22～25；③總體認知功能正常；④日常生活能力正常；⑤無精神障礙［2］。

辨證標準：參考《基于流行學方法的阿爾茨海默病中醫證候診斷標準規范化研究》辨證為心脾兩虛型［3］。臨床表現為表情淡漠或呆滯，面露憂慮或面色?白，乏力氣短，神情倦怠，食欲不振，健忘，脈弱，舌淡苔白。

納入標準：①年齡大于60歲；②輕度認知功能障礙；③患者家屬知情，自愿參與研究并簽署知情同意書；④院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并肺心腎肝等臟器功能障礙；②有精神疾病史、酗酒史、藥物濫用史；③存在交流、理解或者溝通障礙；④對針刺或研究所用藥物有禁忌癥或過敏反應。

2 治療方法

兩組均用益氣聰明湯加味。藥用黃芪12g，黨參15g，升麻8g，葛根30g，白芍10g，炙甘草6g，蔓荊子15g，石菖蒲12g，遠志10g，紅景天10g。每日1劑，加水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次服用，每次150mL。持續用藥3個月。

觀察組聯合針刺治療。取印堂、四神聰、百會、大椎、合谷、足三里，陰陵泉等穴位。患者取坐位，對選定的穴位進行常規消毒后，用1.0寸毫針刺印堂穴，提捏穴位局部皮膚，采用與皮膚成15°角的平刺法，向下平刺0.5～0.8寸；用1.0寸毫針平刺百會穴、大椎穴大約0.5～0.8寸，1.0寸毫針刺四神聰，針尖向四周平刺0.5～0.8寸；其他穴位進行常規針刺，每日1次，每次留針30min。

3 觀察指標

根據臨床癥狀健忘、思維遲鈍、表情淡漠、憂慮及神疲乏力等癥狀出現頻次等評估治療前后中醫證候積分，評估內容包括憂慮、健忘、表情淡漠、神疲乏力及思維遲鈍等，未出現為0分，偶爾出現為1分，經常出現為2分。若同時出現便溏、腹脹、納差、脈弱舌淡及面色萎黃等表現則每項計1分，積分越高則病情越嚴重。

采用簡易狀態檢查量表（MMSE）對患者智力缺損情況進行評估，內容包括語言、定向力、注意力、視空間、即刻記憶力與延遲記憶力，共計包括題目30個。若患者能夠在規定時間內完成題目且回答無誤計1分；回答錯誤或者不能按時作答則計0分。智力正常為評分大于等于27分，輕度智力障礙為評分21～26分，中度智力障礙為評分10～20分，重度智力障礙為評分小于9分。

用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

7.64±1.16*5.43±1.26*△組別 例 治療前 治療后對照組觀察組28 28 12.07±1.07 12.00±1.15

兩組治療前后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

24.64±1.13*27.04±0.74*△組別 例 治療前 治療后對照組觀察組28 28 21.79±1.37 21.96±1.37

5 討 論

人對知識進行認識和獲取的智能加工過程即為認知，涉及記憶、情感、精神、思維、學習以及語言等社會行為以及心理行為。認知障礙即為認識、學習、記憶以及思維判斷過程中出現異常表現，患者多伴有失行、失認、失用、失語等病理反應，對其正常生活、學習以及工作均會造成負面影響。介于癡呆以及正常老化過渡階段的認知障礙即為輕度認知障礙，此階段為預防性干預最佳階段，及早采取干預措施有助于認知功能改善。

認知障礙屬中醫“呆證”“健忘”等范疇。根據病因病機可分為氣滯血瘀型、心脾兩虛型、痰濁阻竅型以及肝腎虧虛型等，其中以心脾兩虛型較為常見。“脾主運化”“心主神明”，脾失健運，則心失所養，心氣不足，氣不生神，則認知功能下降。癥見精神呆滯、憂慮少歡、體倦少食等，宜用補養心脾之法治療。

益氣聰明湯由黃芪、黨參、升麻、葛根、白芍、炙甘草、蔓荊子組成，加用石菖蒲、遠志，紅景天。黨參，黃芪甘溫以補脾胃。研究表明，小鼠用黨參多糖灌胃，能夠提高其在水迷宮中到達終點的速度，可使其機體耐力以及抗缺氧耐受力得到顯著增強，有助于改善認知功能［4］。行為學測試研究結果表明，人參皂苷能夠使大鼠的平均游泳速度獲得加快，可縮短其潛伏期并有助于增加海馬內SS陽性神經元數量，增強SS表達［5］。甘草甘緩以和脾胃，甘草酸能改善腦缺血性癡呆大鼠的學習記憶功能［6］。葛根、升麻、蔓荊輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利。白芍斂陰和血。石菖蒲豁痰開竅，研究表明，石菖蒲有效成分能使改善小鼠的認知能力，改善氧化應激反應［7］。遠志安神益智，其主要成分遠志皂苷可以抑制tau蛋白的表達從而改善認知功能障礙［8］。紅景天活血化瘀、健脾益氣，主要成分是紅景天苷，紅景天苷可改善小鼠的學習記憶能力受損［9］。

認知功能障礙的治療屬于中醫治未病范疇，運用中醫外治法干預療效顯著，針刺治療是傳統的中醫治療方法，溫陽升清是干預認知障礙的首要治法［10］。印堂位于人體額部，在兩眉頭的中間，可明目通鼻、寧心安神的作用；四神聰清利頭目，可調節大腦皮層功能；百會可鼓舞陽氣，交通腎經，是腎經退行性變常用穴位［11］；大椎是手足三里交匯處，總領全身之陽氣；合谷可推動頭部的氣血運動，向上部輸送水濕云氣；足三里屬胃經，是強壯脾胃之要穴；陰陵泉為足太陰脾經穴位，助脾升清。中藥湯劑配合針刺，內服外用相結合，可達到更好的療效。

綜上所述，益氣聰明湯加味聯合針刺治療認知功能減退心脾兩虛型可改善中醫證候和智力，提高生活質量。