化痰通絡顆粒輔治急性缺血性腦卒中臨床觀察

馬 寧

（河南省寧陵縣中醫院內科，河南 寧陵 476700）

急性缺血性腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，發病率、殘死率均較高，且50%以上患者會留有半身不遂、言語不利等嚴重并發癥，降低生活質量，威脅生命安全［1］。臨床常采用溶栓、抗凝、降壓、保護腦神經等治療［2］。急性缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇。痰瘀阻絡型是由于痰濁內生、痰凝血滯、瘀阻脈絡，治療應化痰通絡、活血祛瘀［3］。本研究用化痰通絡顆粒治療急性缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為我院2019年4月至2020年4月治療患者，隨機分為西醫組和聯合組各57例。西醫組男29例，女28例；年齡48～76歲，平均（61.87±6.61）歲；發病時間1～34h，平均（10.87±4.76）h；合并糖尿病16例，高血壓21例，高血脂13例。聯合組男30例，女27例；年齡49～77歲，平均（62.26±6.58）歲；發病時間2～35h，平均（11.56±4.65）h；合并糖尿病17例，高血壓22例，高血脂12例。兩組性別、年齡、發病時間、合并癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018版）》中急性缺血性腦卒中診斷標準［4］，經顱腦CT、核磁共振（MRI）等檢查確診為急性缺血性腦卒中。中醫診斷標準符合痰瘀阻絡型辨證標準，主癥為言語謇澀、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜，次癥為眩暈、胸悶痰多、飲水發嗆、舌淡紅苔白厚膩、脈弦滑。簽署知情同意書。

排除標準：合并其他腦血管疾病如蛛網膜下腔出血、腦出血、短暫性腦缺血、腦部外傷；合并肝腎功能障礙、造血系統疾病、內分泌系統疾病、代謝障礙，精神或意識障礙，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規治療，包括甘露醇脫水降低顱內壓、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀調脂穩定斑塊、改善腦部血液循環等常規治療，并根據不同并發癥給予調控血糖、降壓、抗感染等。

聯合組加用化痰通絡顆粒治療。藥用法半夏6g，三七粉30g，白術12g，天麻12g，香附10g，丹參30g，酒大黃3g。為免煎顆粒，每包12g，溫開水沖服，1日2次，連續治療2周。

3 療效標準

眩暈、頭痛等癥狀消失，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、中醫證候積分降低90%～100%為顯效。癥狀有所改善，NIHSS評分、中醫證候積分降低18%～89%為有效。未達到“有效”標準為無效。

4 觀察指標

神經缺損情況采用NIHSS評分評估，共0～42分，分數越高表示神經缺損越嚴重。中醫證候積分包括頭暈目眩、言語謇澀、半身不遂、偏身麻木、舌苔白膩，每項0～3分，總分0～15分，分數越高表示癥狀越嚴重。

血清炎癥因子水平［白三烯B4（LTB4）、細胞因子信號轉導抑制因子-3（SOCS-3）］。

血管內皮功能［血清內皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平］。

用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評分 中醫證候積分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 57 17.26±2.43 5.26±1.12 10.12±1.65 3.12±0.57西醫組 57 16.75±2.65 8.43±1.23 9.67±1.53 6.23±0.89 t 1.071 14.387 1.510 22.216 P 0.287 ＜0.001 0.134 ＜0.001

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 LTB4 SOCS-3治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 57 2276.78±342.98 1236.62±129.76 325.65±41.26 478.98±51.87西醫組 57 2212.90±337.12 1629.45±187.54 331.58±45.24 437.54±45.65 t 1.003 13.005 0.731 4.528 P 0.318 ＜0.001 0.466 ＜0.001

兩組治療前后血管內皮功能比較見表4。

表4 兩組治療前后血管內皮功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后血管內皮功能比較 （±s）

組別 例 ET-1（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 57 84.91±8.20 60.47±6.48 49.56±4.41 67.25±5.24西醫組 57 85.27±8.31 72.39±7.26 48.91±4.53 58.28±4.89 t 0.233 9.248 0.776 9.449 P 0.816 ＜0.001 0.439 ＜0.001

6 討 論

中醫認為，急性缺血性腦卒中病機為痰濁內生、瘀阻脈絡、痰瘀互結，應以化痰祛瘀、活血通絡為主要治則。化痰通絡顆粒中法半夏清熱化痰、理氣通絡，三七、丹參涼血活血、化瘀通絡，白術益氣健脾、利水滲濕，天麻熄風止痛、平肝潛陽，香附調理氣機、疏肝理氣，酒大黃通腑瀉熱。諸藥合用，可活血通絡、熄風化痰。

化痰通絡顆粒中有效成分具有明顯抗血小板聚集作用，增強纖溶蛋白溶解活性，抑制血栓的形成［5］，并減輕炎癥反應，改善內皮血管功能，從而恢復微循環，提高治療效果。

化痰通絡顆粒輔治急性缺血性腦卒中療效較好。